枕骨髁骨折以及枕寰关节脱位

　　一、枕骨髁骨折

　　常伴颅脑外伤，需通过CT检查诊断。

　　Anderson和Montesano将其分三型：I型，粉碎性嵌插性骨折，由于颅骨轴向重力作用对于I型、Ⅱ型骨折，可用颈椎支具固定6～8周。lⅢ骨折如无移位或轻度移位，可用头颈胸支具固定12周，如显示骨折不稳定，如有关节分离、半脱位，或有神经症状，则需行枕颈融合。

　　二、枕寰关节脱位

　　Travnelis将枕寰关节脱位分为三型，即前脱位、后脱位、垂直脱位，最常见的是前脱位。枕寰关节脱位可根据Powers比率进行测定，其测量方法是在颈椎侧位片上，设枕骨于寰椎引起；11型，属于颅底骨折的一部分，由于外力直接作用于颅骨引起；Ⅲ型，为翼状韧带撕脱性骨折，为不稳定性骨折，常由勇切、侧屈或旋转应力作用引起。

　　大孔前缘为b点，枕骨大孔后缘为。点，囊椎前弓为a点，寰椎后弓为c点，bc／oa的比率平均0．77。如bc／oa的比率大于1，则表示有枕寰关节前脱位。

　　枕寰关节脱位神经损伤常为远端十对脑神经、脑干、脊髓近端和近端三对颈神经。常导致肢体运动的丧失并进行性加重。因此对这类病人急诊处理应用头环背心固定或1~2kg的颅骨牵引，在病人全身状况允许的情况下尽早手术，行枕颈融合及内固定。