检查诊断骨病

　　通过下列方法进行检查，可诊断足外翻、韧带损伤、踝关节损伤、骨折、脱位等病症，其具体作法如下：

　　(一)赫尔宾(Hebing)征患者仰卧，检查者握患肢足趾，迅速使之屈曲，如前足弓有炎症可发生疼痛。

　　(二)斯特伦思克(Stmnsky)征患者仰卧，检查者握患肢足趾，迅速使之屈曲，如前足弓有炎症状可发生疼痛。

　　(三)基恩(Keen)征踝关节骨折脱位时，两踝横径增大。

　　(四)足内、外翻试验如发现疼痛，说明内侧或外饲韧带扭伤。

　　(五)跟骨叩击试验检查者以拳击跟骨，如有疼痛发生说明踝关节有损伤。

　　骨科学是研究运动系统创伤疾病的临床学科。运动系统在人体中的运动功能是受神经系统支配的。因此，神经系统的检查诊断，是临床骨科医生不可少的基本诊断技能。

　　首先必须了解脊髓的功能。脑与躯干和四肢问的联系必须通过脊髓内的各种上、下行纤维束的传导。才能实现各种感觉和运动功能。因此脊髓的病变产生身体相应部位的感觉和运动障碍。脊髓除有传导功能外，其本身还能完成许多反射活动。脊髓的病变也会出现反射的变化。

　　脊髓的传导束：指在脊髓白质内，上、下纵行的纤维束各占一个特定的区域，每个纤维束的纤维一般具有共同的起、止和走行路径，称为传导束。脊髓传导束分为脑与脊髓之间长距离的上行(感觉性)、下行(运动性)传导束和脊髓内短距离联络性的固有束。各束之间没有轮廓明显的分界。一般来说，长的纤维束位于脊髓的周边，短的纤维束位于脊髓灰质附近。

　　上行传导束(感觉传导束)：脊神经中的感觉纤维传导躯体和内脏感觉，经后根进入脊髓时，随即分为外侧和内侧两部分。外侧部为有髓细纤维和无髓细纤维(B类与C类纤维)，传导外部感觉及内脏感觉。内侧部主要为有髓中纤维和粗纤维(A类纤维)，传导本体感觉和精细触觉。上行传导束不仅将感觉信息经过中继传至大脑皮质引起意识感觉，也传导感觉信息至脑干及小脑，调节肌肉张力和运动协调等。

　　下行传导束(运动传导束)：包括自脑的不同水平如大脑皮质及脑干等部位下行至脊髓的纤维束。它们支配躯体运动和内脏活动，有调节肌张力和脊髓反射等功能。人类最大和最重要的下行束为锥体束。起自大脑皮质，支配骨骼肌的随意运动。皮质脊髓束，起自大脑皮质锥体细胞，下行纤维经内囊、大脑脚底、脑桥基底部、延髓锥体进入脊髓。由于这些纤维在延髓聚集形成锥体，因此称锥体束。皮质脊髓侧束，为交叉纤维，约占锥体束的90％，下行于脊髓外侧索后部，纤维陆续止于灰质。皮质脊髓前束，是在延髓体处交叉的纤维，它下行于脊髓前索内，位于前正中裂的两侧，前角的内侧。

　　下行自主性通路如发生病变则导致植物性神经障碍。脊髓内最简单的反射为单突触反射，为节段内反射，如骨膜反射和肌腱反射。

　　锥体束支配骨骼肌的随意运动。此束在大脑皮质内的起始神经元称上运动神经元。其轴突发出纤维，经皮质脊髓束终止于脊髓前角细胞和皮质脑干束，终止于脑干颅神经中支配横纹肌的运动细胞。上运动神经元传导障碍典型的体征是肌腱反射亢进，痉挛性瘫痪(硬瘫)。位于脊髓内的前角细胞的运动细胞，发出纤维经脊髓前根和周围神经到达肌肉(头部肌肉由颅神经发出)，则属下运动神经元(包括位于脑干内支配骨骼肌的脑神经运动核)。下运动神经元传导障碍典型的体征是肌腱反射减弱或消失，弛缓性瘫痪(软瘫)。上、下运动神经元的概念，对临床鉴别运动功能障碍非常重要，为定位诊断的依据。

　　影象学诊断法影像学诊断，包括X线诊断、计算机体层摄影(CT)诊断和磁共振成像(MRI)诊断。临床上一般观察骨关节整体的外表成像，以鉴别骨骼相互关系和有否骨折、脱位及骨骼病理改变，则以x线照片为主，观察骨关节内部骨质改变，关节或髓腔内软组织改变情况，则用CT扫描，或MRI诊断。概而言之，现代骨科临床诊疗，影像学诊断是必不可少的客观指标。本章以图谱形式重点介绍正常的x线、CT、MRI显像及有关测量方法，有关病理改变图像，则在后各伤病中介绍。影像学中，如超声诊断和核医学影像请参照有关专著。