诊断半月板损伤

　　通过这些方法进行检查，可诊断半月板损伤、十字韧带松弛或断裂等疾病，其具体作法如下：

 

　　(一)关节分离试验.

 

　　又称侧方挤压试验、侧副韧带紧张试验、波勒(Bochler)征。患者仰卧位，膝关节伸直，检查者一手握住患肢踝上部，另一手按住膝关节外侧，将膝向内推，使内侧副韧带紧张，如发生疼痛和异常的外展摆动即为阳性，则表示内铡副韧带松弛或断裂。

 

　　必要时先将压痛点进行局麻，然后极度外展，使内侧关节缝充分张开，透视或摄片进一步证实诊断。

 

　　(二)抽屉试验.

 

　　又称推拉试验、德拉韦尔(Drawer)试验。将患肢屈曲约1000位置，检查者双手握住膝部下方(也可用肘关节压住足背固定患肢)向前后推拉，如小腿上端过度向前移位，表示前十字韧带断裂或松弛(图945)。

 

　　(三)半月板弹响试验.

 

　　又称麦克茂瑞(McMumy)征、回旋研磨试验。患者仰卧，检查者一手固定膝部，另一手建住足跟或小腿下端，将膝关节尽量屈曲，然后使小腿内收外旋，同时伸屈膝关节，如有弹响声，说明内侧半月板可能有破裂。反之，小腿外展、内旋骨时伸屈膝关节时，如有弹响声，说明外侧半月板可能有破裂。膝关节极度屈曲时发生弹响可考虑为后角破裂；屈曲至900时发生弹响，则为半月板中央破裂；至于前角破裂，原则上应在膝关节伸直时发生弹响，但麦氏认为此法只能测出后角与中央破裂，对前角破裂不能测量。

 

　　进行此项试验时注意与髌骨磨擦、肌腱弹拨所发生的响声鉴别。

 

　　(Igl)斯迈利(Smillie)试验.

 

　　在上述麦氏试验中，除响声外并伴有明显疼痛者，则为阳性，意义同上。

 

　　(五)卢因(Lewin)试验.

 

　　患者站立，使足跟及足趾紧贴地面，用力屈伸膝部，健肢可自如地进行此运动，但q半月板损伤时患肢不能伸直，膝部常后退呈屈曲位置，伴随或不伴随疼痛，此检查除令病人主动进行外，也可在被动下进行。

 

　　(六)克里斯蒂安E(Christiani)试验.

 

　　令病人膝部屈曲并内旋时，然后伸膝，如有内侧半月板损伤，常引起疼痛及压痛。

 

　　(七)特纳(Turner)征.

 

　　内侧半月板损伤刺激隐神经的髌下支，在关节内侧产生感觉过敏区或痛觉减退，如有此症状为阳性。

 

　　(八)凯洛格-斯皮德(Kellogg Speed)试验.

 

　　患者仰卧，检查者一手拇指压在患膝内侧或外侧关节缝处(前角部位)，另一手握住患吱小腿下部被动伸屈膝关节，如有固定压痛为阳性，可能有半月板损伤。

 

　　(九)廷布勒菲休尔(Trimbell-Fisher)征患者仰卧，患膝屈曲，检查者一手拇指尖紧压于患膝内侧或外侧前面关节缝上，一手握住患肢上腿下部作外旋活动，如感到有一条索状物在拇指下移动(有时伴有疼痛和小的响声)为阳性，可能为撕裂之半月板移动。

 

　　(十)膝关节过伸试验.

 

　　又称杨(Yang)征。患者仰卧，检查者一手固定膝部，另一手握住小腿下部向上提，将膝关节过度伸展，使半月板前角受挤压，如有疼痛可能为半月板前角损伤(或肥厚的髌下脂肪垫受挤压也能引起疼痛)。

 

　　(十一)下蹲试验.

 

　　又称鸭子式摇摆试验。令病人站立，然后作下蹲动作，使膝关节极度屈曲，同时使患者前后左右摆动，挤压半月板后角，如有后角撕裂，即可引起膝关节疼痛，不能完全屈膝或关节后部有尖细响声和不适感。

 

　　(十二)侧方挤压试验.

 

　　又称麦格雷戈(Mcgregori)征。患者仰卧，患膝伸直，检查者一手固定膝部，另一手握住小腿下部作内收或外展，如膝关节侧方关节面有固定挤压痛，则表示半月板中l／3可能有撕裂。

 

　　(十三)研磨试验.

 

　　又称阿泼来(Apley)试验、膝关节旋转提拉或旋转挤压试验。患者俯卧，检查者将膝部放于病人患肢大腿的后部，两手握持患肢足部，向上提拉膝关节，再向外或内侧旋转，同时屈到最大限度再伸膝关节，如发生疼痛，则表示内侧或外侧半月板破裂的部位，屈曲最大限度时疼痛应疑为后角破裂。90。时为中央破裂，伸直时为前角破裂。

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