掌指关节脱位

　　掌指关节脱位临床较常见，尤以第一掌指关节脱位为多。多由于外力使掌指关节过伸引起。如跌倒时手触地，指伸直位，而致掌指关节过伸，关节前面的关节囊撕裂，第一节指骨底即向背侧移位，掌骨头则从关节囊之破口脱向掌侧，造成掌指关节半脱或完全脱位。此为伸直性脱位。外力使掌指关节屈曲，造成掌骨头脱向背侧的屈曲性脱位罕见。侧方脱位者亦较少见。

　　受伤关节可有轻度肿胀，疼痛，活动障碍，指问关节屈曲，掌指关节过伸畸形并弹性固定，畸形程度随脱位程度而定。全脱位时，第一指骨可与掌骨成直角。在掌侧皮下可触到向前脱出的掌骨头。一般不需x线检查。疑有骨折时可拍x线片。

　　整复一般不需麻醉，助手握伤侧腕上，术者一手握住伤指之指骨，顺势拔伸牵引，另手拇指按住第一节指骨底向前推按，食指扳掌骨远端向背侧，拔伸牵引与扳按手法同时进行，并徐徐将掌指关节屈曲，即可复位。有时因关节囊破口或屈指肌腱将掌骨头嵌住，造成复位困难。遇此情况，不应强力拔拉顶按，应分析具体原因，可用轻柔摇摆晃动法解脱其嵌夹，即可能复位。

　　复位后将伤指掌指关节用绷带包扎固定于屈曲位，2~3周去除固定，用中药烫洗，锻炼关节的主动屈伸活动，直至恢复正常，切勿用力被动扳拿而增加损伤，造成功能恢复之困难。

　　对有软组织嵌夹关节之中，整复不能成功者，应早期手术切开复位。现以第二掌指关节脱位为例，说明其手术方法。

　　一臂丛麻醉或指总神经阻滞麻醉。切口以掌指关节为中心，做长约3～4厘米横形掌侧切口，切开皮肤和掌筋膜，注意保护两侧神经血管束，纵形切开关节囊裂口，切不可损伤移位掌骨头背侧的屈指肌腱，清除关节内之血块或机化组织，充分显露脱位的掌骨头。在直视下，经过拔伸牵引，将掌骨头推向后方关节囊内，将食指掌指关节屈曲，保持复位，术后固定屈曲功能位3周后开始掌指关节功能活动。