肘关节脱位

　　肘关节由肱骨下端与尺桡骨上端构成，包括肱桡关节肱尺关节与尺桡近侧关节，关节的稳定依靠肱尺关节和关节周围关节囊以及韧带维护。

 

　　【发病】

 

　　肘关节脱位甚多见，好发于青壮年，男性多于女性。大多数为后脱位，多为间接外力引起，跌倒时，臂外展背伸肘伸直位，手着地，外力迫使肘过度伸直，形成以鹰嘴为支点前臂绕额状轴向后回转运动，由于尺骨喙突短小，很易滑过肱骨滑车，造成尺桡骨上端一并脱向肱骨下端后方，而成肘关节后脱位。脱位过程中，必伴有肘前关节囊撕裂，当侧方韧带撕裂较重时，则可同时伴有肘内、外侧脱位。尺骨喙突可因与肱骨滑车撞击而发生骨折，肱骨内、外上髁也可由于韧带牵拉而发生骨折和移位。由于软组织撕裂或伴有骨折，局部可形成较大的血肿。

 

　　【临床表现与诊断】

 

　　可有典型外伤史。伤后肘部疼痛，肿胀可为轻度，但伴有骨折时则明显肿胀或见瘀斑。压痛，肘不能伸屈活动而弹性固定于半屈位(约130。)，鹰嘴尖明显后突畸形。肘前窝饱满，可摸到圆滑的肱骨下端，肘三角正常关系消失。若有侧方脱位时，可明显查知鹰嘴尖偏向一侧。肘脱位须与肱骨髁上骨折相鉴别。后者多见于儿童。肘三角关系正常，可查知骨折摩擦征，无弹性固定感。x线检查主要在于观察有无合并骨折。

 

　　【治疗】

 

　　一、复位：

 

　　临床最常见的复位方法有以下几种：

 

　　(一)牵拉推扳法：患者坐位(或卧位)，一助手握上臂下段，术者立于伤侧，一手握其腕上部位，与助手对抗牵引(保持患肘屈140。左右)，调线，另一手拇指按住向前移位的肱骨下端，食、中、无名三指扣住尺骨鹰嘴，在牵引的基础上施用向前扳鹰嘴突向后推肱骨下端的手法，并同时使肘屈曲，即可复位。如肌肉丰满上法整复力量不足难以复位时，可由上下两助手牵引，如有侧方脱位，先以双手扣挤法纠正，变为单纯后脱位，然后术者双手拇指抵住肱骨下端，余指扳住尺骨鹰嘴，用推扳手法，同时下助手使肘屈曲，三人配合用力，即可复位，复位成功，上般均有复位音或复位感。

 

　　(二)膝顶法：患者坐位，术者立于患侧，一手握患肢上臂，一手握腕部，一腿屈膝，足踏在患者坐的凳子上，将膝放于患肘前，胫骨粗隆部抵住肘窝，肘屈90。位。膝用力下顶，握腕之手顺患肢前臂方向用力一拉，即可复位。

 

　　(三)胯抵转身法：患者坐位，术者立于患者伤侧前面，面向外，一手握患肢上臂，一手握腕部，将患肢外展(约90。)，肘半屈位，肘窝置于术者胯部(相当于髂前上棘部，左肘伤用左胯，右肘伤用右胯)，术者两手同时用力，反向牵引，胯部紧贴住肘窝，向前用力一旋转听到“略瞪”复位音即可复位。

 

　　伴有骨折者，脱位复位后，骨片亦可自行复位。

 

　　(四)椅背杠压法：患者坐于靠背椅上，面向侧方，患肢下垂，腋窝抵于椅横档上，档上垫一棉垫，术者用一布带将患肢上臂下端系于椅背上，另一布带绕前臂上段(紧靠肘窝)结一环，再取一木杠穿入该环内，杠的一端插入椅背下方空格内，一手握杠另一端用力下压，另手握患侧腕向前拉，徐徐用力，听到“咯噔”复位音，即已复。

 

　　此法之整复力量较大，对某些肌肉发达的患者，或无助手的情况下可以采用。

 

　　二、固定：复位成功后，肘屈小于90。，用肘“∞”形绷带包扎，前臂悬吊于胸前，如伴有喙突骨折，一般不需特别固定，如内外髁骨折片较大并有轻度分离时。

 

　　可用肱骨髁部骨折瓦形纸壳固定法固定。

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