肺栓塞-治疗思路与方法

【治疗思路与方法】

(一)一般治疗

 
   本病起病急，需作急救处理，绝对卧床、吸氧、抗休克等。应避免患者突然用力，尤其大便时，由于腹腔压力突然升高，静脉回流受阻，易使静脉血栓脱落，必要时给予通便药或灌肠。

 
(二)抗凝、溶栓治疗

    凡一经确诊或高度怀疑急性肺栓塞又无抗凝绝对禁忌证者，应立即使用肝素疗法。应用肝素1周后，开始合用口服抗凝剂如香豆素类和新抗凝等。口服抗凝剂一般3～5天起效，起效后停用肝素。一般口服抗凝剂需持续3～4个月。

    PTE发生3～5天内为溶栓疗法的适应证，常用药物有肝素、尿激酶等，重组组织型纤溶酶原激活剂(商品名艾通立，原名栓体舒)是一种新型的溶栓制剂，用于血流不稳定的大面积肺栓塞的溶栓治疗，疗效较好，但价格昂贵。应在症状发生后尽快给药，2小时内给予艾通立100mg，其中10mg在1～2分钟内静脉推注，90mg在2小时内静脉滴注。

(三)手术治疗

  1．肺栓子摘除术  本手术可挽救部分患者的生命，必须严格掌握手术指征：

    (1)肺动脉造影证明肺血管一半或一半以上被阻塞；栓子位于主肺动脉或左右肺动脉处。

    (2)抗凝和(或)溶栓治疗失败或有禁忌证。

    (3)经治疗后患者仍处于严重低氧血症、休克和肾脑损伤。

    2．腔静脉阻断术主要为了预防下肢或盆腔静脉栓子再次脱落进入肺循环，以致危及肺血管床。方法如下：

    (1)下腔静脉结扎术。

    (2)下腔静脉折叠术：包括用缝线间隔缝合或塑料钳夹。

    (3)下腔静脉伞式过滤器法：从颈内静脉插入特制的器材，直至下腔静脉远端，敞开伞式过滤器，使下腔静脉部分阻塞。

    上述各种腔静脉阻断术后，因侧支循环可能增大，栓子可通过侧支循环进入肺动脉，阻断器材局部也可有血栓形成。因此术后需继续抗凝治疗。

【预防】

    PTE起病急骤，病死率高，未病先防非常重要。发现DVT高危因素及时防治，是预防PTE的最好办法。