肩关节脱位

　　四、陈旧性脱位处理：

 

　　(一)闭合手法复位：肩关节脱位3周后未经复位，即为陈旧性，局部已发生粘连和疤痕组织形成，肌肉挛缩，时间愈久，复位愈困难。如时间尚短，关节部强硬程度不严重，可试行手法复位，一般可复位，如不成功，应手术治疗。

 

　　复位前数日，可预服活血祛瘀软坚药物，可使粘连硬化之组织初步变软。

 

　　处方：当归9克，赤芍12克，丹皮、土元各9克，红花6克，灵仙12克，甲珠6克，花粉12克，木香6克，青皮9克，血竭3克，甘草6克，桑枝15克。水煎服。连服3～5剂。

 

　　局部用2号洗药烫洗，或用酒糟、醋糟外墙。

 

　　复位方法，可用牵拉端托复位法(卧位)，难在复位前，应作好充分准备，给予有效麻醉，最好全麻，术者环握肩部，下助手使患肢作各方向的活动，以至环转活动，活动范围逐渐加大，将粘连拉开之后，再施牵拉端托复位手法。依法整复，臂内收手能触及健侧肩，肩畸形消失，即是复位成功，不一定听到明显的复位声(必要时可x线检查证实)。复位成功后，按新伤脱位处理。但后期应加强功能锻炼，以防疤痕粘连(因其比新伤更易粘连)。

 

　　(二)手术切开复位术：

 

　　适应症；陈旧性肩关节脱位经闭合手法整复不成功者。

 

　　步骤：高位硬膜外或中药麻醉，患侧垫高(卧位)，取肩前上内方切口，将三角肌在锁骨止端0．5厘米处切断，并向外翻转，暴露出关节盂部已有疤痕粘连之关节囊及少许肱骨干，将喙肱肌及肱二头肌短头自喙突O．5厘米处切断下翻，于小结节止点处切断肩胛下肌，并游离肱二头肌腱长头，松解并清理周围疤痕及纤维组织，使肱骨头进一步暴露。注意勿损伤关节软骨，使上肢内收外旋，并按压肱骨头而使之复位，冲洗伤口，将切断的肱二头肌短头和喙肱肌缝合原位，肩胛下肌不必缝合，将三角肌缝合(术中有时切断胸大肌部分纤维，以扩大显露范围)，依层关闭伤口。

 

　　如有大结节较大骨块可将其复位，用一枚螺丝钉固定之。

 

　　术后前臂悬吊胸前4～6周。

 

　　五、习惯性脱位的处理：新伤性肩脱位，固定时间太短，加之过早的外展活动，关节囊不能良好愈合，关节囊松弛，肱骨头后外方塌陷和肩胛盂前缘被磨损等，即形成习惯性肩脱位，臂稍有外展动作即可造成脱位，如泼洗脸水，刷牙，伸手高处取物，甚至穿衣伸袖均可造成脱位。但也很容易复位，患者往往自己用健手扳患侧上臂内收，即可复位。

 

　　遇习惯性脱位，可将上臂固定于内收位(如新伤固定位)，固定2～3个月，然后逐步锻炼肩活动，避免上臂急剧外展之动作。内服补肝肾强筋骨药物，可用补肾壮筋汤@等。

 

　　如仍不能避免的青壮年，严重影响工作与生活时，可根据肩脱位的病理变化，选择临床上常用的关节囊紧缩术，骨块阻障术或喙突延长术等治疗。

 

　　现以常用的关节囊紧缩术为例，简要说明手术方法。

 

　　步骤：取前内上方切口，按步骤将关节囊切开，使臂内收外旋，可显露肩胛盂前唇，检查关节囊有否自肩胛颈部撕裂下来，如有撕裂，则子肩胛颈上造成粗糙面，用7号丝线将肩胛下肌外侧缘和关节囊的外侧切缘，褥式缝合到关节囊切口的内侧缘深面，使臂内旋，上述褥式缝合一一结扎，最后，把肩胛下肌内侧缘和关节囊重迭缝合于肩胛下肌之浅面，这样就增强了关节囊的前壁。

 

　　【预后】

 

　　新伤性肩脱位，依上法处理，一般预后良好，创伤性关节炎极少见，但常见的后遗症是因功能锻炼不好而形成肩的部分粘连，外展与外旋活动部分受限。有神经牵拉伤者，一般多可在3个月左右逐渐恢复。

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