专科体征检查法

　　骨科特有的检查法是通过特殊的临床检查方法，对某部位进行检查，从其结果可判断有无疾病，或属何种疾病。

 

　　一、脊柱体征.

 

　　(一)颈椎体征.

 

　　通过这些方法进行检查，可诊断颈椎病等。其具体作法如下：

 

　　1．臂丛神经牵拉试验又称拉塞格(Laseque)试验。试验目的在于牵拉神经根，观察其反射性串痛。检查时，令患者尽量使颈部侧屈，术者一手放于头部痛侧，另一手握住上肢腕部，向反方向牵拉，如感觉上肢有麻木疼痛，则为阳性。

 

　　2．血管试验.

 

　　又称艾迪森(Adson)试验。患者端坐，两手置于膝部，先比较两侧桡动脉搏动力量，然岳令患者尽力抬头作深吸气，并将头转向患侧屏气，再比较两侧脉搏力量或血压。若患侧咏搏减弱或血压降低，即日说明血管受到挤压。

 

　　3．椎间孔挤压试验.

 

　　患者正坐位，头部微向病侧侧弯，检查者位于患者后方，用手按住患者头顶部向下施加压力。如患肢发生放射性疼痛，即为阳性(原因在于侧弯使椎间孔缩小，挤压头部使椎问孔更加变窄，椎间盘突出暂时加大，故神经根挤压症状更加明显)。此试验多用于颈椎病。

 

　　4．桡动脉试验.

 

　　此是韦以宗1995年报道诊断颈椎l、2、3钩椎关节紊乱的体征，其法类似臂丛牵拉试验，但检查者首先摸到桡动脉(中医切脉部位)，然后用另一手推头颈往对侧。如颈椎上部有关节错缝，桡动脉减弱或消失，即为阳性。多见于颈椎寰枢椎错缝或颈2、3钩椎关节紊乱。

 

　　(二)腰部体征.

 

　　通过这些方法进行检查，可判断腰骶部病变、椎间盘突出症、坐骨神经痛、肌肉或小关节疾患等，其具体作法如下：

 

　　1．拾物试验.

 

　　对于小儿的腰部前屈运动检查，因不合作较为困难。Nit：，可采取拾物试验。方法如下：嘱患儿于地上拾一玩具，正常情况下为两膝关节微屈，弯腰俯地用手将地上的东西拾起，如腰部有异常时，则可见两膝完全屈曲，腰部挺直用手去靠近地上的东西，此检查法对判断小儿腰椎有否因疾病发僵，提供阳性体征颇为有用(图9-14)。

 

　　2．体位改变试验.

 

　　又称阿莫斯(Amoss)征。患者仰卧位，如令其坐起，当脊柱有病变时，患者多以手置于身后检查床上，以作支持。

 

　　3．骨盆回旋试验.

 

　　令患者仰卧极度屈曲两髋及膝，使臀部离床，腰部被动前屈，腰部软组织劳损或腰椎结核时感疼痛。椎问盘突出症病人则不痛。

 

　　4．伸背试验.

 

　　患者俯卧位，两腿并拢，两手交叉于颈后，检查者压住双腿，令患者自动抬起上身，检查者再加压于背部，抗阻力伸背。肌肉和小关节疾患如有疼痛感则为阳性。

 

　　5．脊柱超伸试验.

 

　　又称孩童试验。患儿俯卧，检查者两手握住患儿双小腿向上提，正常时不痛，脊柱后仲自如，如有病变则不能后伸，脊柱呈强直现象。此常为儿童脊椎结核的一个早期体征。

 

　　6．坐骨神经试验.

 

　　坐骨神经为全身最粗大的神经，由腰4～5及骶l、2、3的神经根所组成。各神经根自椎管穿出椎间孔，从梨状肌下缘出坐骨大孔在坐骨结节及股骨大转子之间下降，到股后部的下l/3处分为胫神经、腓总神经，支配膝以下肌群，高位并分支支配股后部的肌群及髋关节。因此，当腰骶部特别是活动大的腰4至骶l部位有外伤和疾患时，坐骨神经亦常同时受累。所以，凡是腰痛的病人，特别是同时有大腿后侧放射痛者，应常规检查坐骨神经。

 

　　兹将几种有诊断价值的试验方法介绍如下：

 

　　(1)鞠躬试验：又称奈里(Neri)试验。令患者站立作鞠躬动作，如患肢立刻有放射性疼痛和屈曲则为阳性。

 

　　(2)奈里(№ri)拾物试验：令患者俯拾地面物件，可见其先弯曲患肢，然后再弯腰拾取物件，同时自觉患肢痛者。则为阳性。

 

　　(3)床边伸膝试验：又称弓弦试验。患者坐于床缘或凳上，头及腰部保持半直，两小腿自然下垂，然后嘱患者将患肢小腿逐渐伸直或检查者用手扪压患肢胭窝，再将小腿逐渐伸直，如有坐骨神经痛，即为阳性(这一试验实际上等于仰卧位直腿抬高90。)。

 

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