骨折畸形愈合

    骨折的畸形愈合是指骨折断端在重叠、旋转、成角状态下连接而引起肢体功能障碍者。多由骨折未得到整复和固定，或整复位置不良、固定不恰当，或过早去除固定及进行不适当的活动、负重等使骨者端重新移位而引起。骨折畸形愈合严重可以引起肢体的功能障碍。如骨折端因成角、旋转畸形，可影响正常的平衡和步态，骨折远近段互相重叠，可导致肢体明显短缩；骨折端成角、旋转、缩短，致使肌肉收缩和重力的不均衡和相应的关节面负重不平衡，可引起创伤性关节炎；关节内骨折的畸形愈合，可使关节活动障碍。

    对畸形较轻，年龄在13岁以下的患者，除旋转极严重的成角畸形外，常能在发育过程中自行矫正，不必进行处理。如果畸形严重，如下肢短缩超过2cm，成角超过15。旋转超过30。影响肢体功能者，不论年龄大小，均应及早进行治疗。治疗可根据骨折畸形轻重、部位及愈合的坚固程度采用手法折骨、手术截骨或切开重新复位内固定加植骨术等方法治疗。

    成人患者，伤后2～3个月，骨干骨折虽已愈合，但还不坚固，可以应用手法折骨，将骨折处重新折断，把陈旧骨折变成新鲜骨折，然后按新鲜骨折处理。但小孩则因生长旺盛，伤后2～3个月往往骨痂已坚强，手法折骨相当困难，切勿勉强进行。

    手法折骨时，患者平卧，上肢用臂丛神经阻滞麻醉，下肢用腰麻或硬膜外麻醉。一助手用双手固定骨折近段，术者用双手紧抱骨折远段，在对抗牵引下，慢慢旋转骨折远段，是远近骨折段之间产生一种扭转作用力，首先将骨折断端问的桥梁骨痂折断。在扭转过程中，常可听到或感到桥梁骨痂断裂的响声。如此反复扭转多次，直到断端松动。然后再按照骨折原成角方向来回反折，将包围之骨痂完全折断，直至远近骨折端完全松
动。若骨折愈合得比较紧固，采用上述方法不能折断时，可用一块楔形木墩，上缘用棉花包裹，作为折骨的支点，术者双手分别紧握骨折远近段，并尽量靠近骨折端，将骨折最突出处放在木墩上，利用体力、手力逐渐将肢体向下压而使骨折畸形连接处重新折断。折骨时一般先将凸侧骨痂折断，然后再反方向折断凹侧骨痂。折骨时用力必须稳妥，并注意保护好皮肤不受损伤，切忌使用暴力，以免发生邻近处新骨折。

    手法折骨后，再行复位、固定、功能锻炼和药物治疗。但陈旧骨折折断后，其愈合速度较新鲜骨折慢，所以牵引和固定的时间亦需适当延长。

     受伤时间超过3个月，骨折处已骨性愈合，不可用手法折断者，可通过手术方法，将骨性愈合的上、下骨折断端凿开。但注意不要将骨折断端凿碎，可让新生骨痂留在骨干部，使骨折断端游离。切口逐层缝合，然后按新鲜骨折处理。