骨折的诊断

关键字：股骨干骨折、股骨颈骨折、骨折

   【诊断】

    (一)病史

    重视病史的采集，以免延误诊断或漏诊。病史的询问一般包括如下几点：外力的性质(是否为高能、高热或高速的所谓“三高”损伤)、外力作用的部位和方向、外力的方式(坠落、车撞、轧伤、跌伤、挤压、扭伤等)、外力作用的部位和方向、外力作用的时间、功能障碍(运动、感觉、血运、大小便障碍等)、就诊前的处理(搬运、固定、伤口处理、治疗)等。

    (二)体征   

    体格检查时如发现有畸形、异常活动、骨擦感或骨擦音骨折的特有体征之一，基本即可确诊。但未有上述三体征时亦不能完全排除骨折的可能，应常规进行x线拍片检查，以免漏诊嵌插、裂纹等骨折。查体时不可一味的追求上述体征而反复检查，导致骨折的再移位及加重周围组织的损伤。检查时应注意骨折对周围软组织的损伤情况，是否合并血管、神经或内脏的损伤，对危及生命或后果严重的合并伤，应首先诊断，优先处理。

    (三)x线检查

    为确定诊断和进一步明确骨折的部位、类型及病理变化，X线检查是必不可少的步骤。x线摄片能显示临床检查不能发现的损伤和移位，如不完全骨折、体内深部骨折、脱位时伴有的小骨片撕脱或斜形骨折骨折面反迭等。特殊部位应加拍特殊投照位置片，如髋关节应加拍髂骨翼、闭孔位片以充分了解骨折情况，必要时可行CT检查；跟骨骨折应拍摄轴侧位片；腕舟骨骨折则应拍摄正位和舟骨位片；肩部骨折可拍摄穿胸侧位片。对于儿童骨骺损伤，有时不易确定损伤的存在，应作“加压实验”，摄应力位片，或拍摄健侧X线片加以对照。

    骨折的诊断如能坚持病史、症状、体征及X线相结合，通常并不困难。但目前创伤常常为高能量损伤，病情严重、复杂，临床上延误诊断和漏诊并不少见，导致不必要医疗纠纷，因此应注意以下几种情况：

    1·骨折的漏诊  多见于多发伤，由于患者意识障碍，对受伤史了解不全面；或合并危及生命的并发症，抢救时间长，而忽视骨折的诊断，尤其是深部骨折如髋臼、脊柱骨折，常常造成漏诊。另一种情况是多发骨折，由于骨折体征不明显，或症状体征的互相掩盖，诊断了一种骨折而忽略了其他骨折的存在，如股骨干骨折合并股骨颈骨折，常常造成股骨颈骨折的漏诊等。

    2·合并软组织损伤的漏诊大多由于经验不足或知识不全面，如肱骨骨折合并桡神经损伤，髋关节后脱位、髋臼骨折合并膝关节交叉韧带、坐骨神经损伤等。

    3·诊断不明确  常发生于特殊部位的骨折，而未加拍特殊投照位的x线片，如髋臼骨折正侧位X线片并不能反应骨折的全貌，为使髋臼骨折的诊断能够更为实际和准确，应从三个角度摄取X线片进行分析。