创伤常见并发症辨证

　　一、损伤呕吐.

 

　　瘀阻于上的呕吐：头部内伤，瘀血阻滞，气血壅塞，致升降失司而为呕吐，症见头晕、头痛、食后即吐，多为喷射状呕吐。

 

　　气脱呕吐：亡血过多．气无所附，气机失常，清阳不升，浊阴不降，上逆作呕，临床表现为心烦干呕、脉微细而散；或损伤严重，气脱昏厥发生时，由于胃失和降，亦可出现频频干呕。

 

　　肝气犯胃呕吐：跌仆打击，跳跃举重，闪腰岔气等，可造成肝气郁滞，肝木横犯脾土，脾胃受伤，胃气上逆，以致嗳气频繁或作呕欲吐。

 

　　二、伤后癃闭.

 

　　经络瘀滞癃闭：严重的四肢骨折或脊椎骨折、脱位，或腹部损伤，或骨盆骨折，均可导致经络闭塞，膀胱气化功能障碍，使窍隧不通而产生癃闭。大部分患者经过逐瘀活血治疗后，随着瘀血的消退，经络气血通顺，癃闭即可逐渐缓解；少数督脉损伤严重，合并下肢瘘软的患者则不易恢复。

 

　　津液亏损癃闭：损伤严重或亡血证，由于疼痛剧烈，精神紧张，或阴液大耗，水源枯竭，可造成暂时癃闭，临床表现为下腹不胀，无尿意。

 

　　尿路破损癃闭：中层得前阴部肿胀，并有青瘀斑，尿道口有血迹，患者有尿频急感，但解不出小便，少腹部膨隆而会阴部肿胀压痛(此为膀胱破裂尿外渗所致)。

 

　　下焦湿热癃闭：患者长期患癃闭不愈，或卧床日久，膀胱气化功能欠佳，可致湿热之邪蕴结膀胱造成癃闭。临床表现为尿急尿频，少腹胀痛，或小便赤热，尿中带血。

 

　　三、伤后便秘.

 

　　瘀血蓄结便秘：胸、腹、脊柱、骨盆等损伤，或四肢多处损伤严重者，往往瘀血内停，继发气滞因而肠道传导功能失常而致便秘。临床常见伤后腹痛腹胀，腹中坚实，疼痛拒按，按之痛甚，舌质红，苔黄厚而腻，数日不解大便等症状。

 

　　血虚肠燥便秘：伤后失血过多，或伤久阴液耗损，可致血虚肠燥而便秘。临床表现为面色苍白，大便秘结，唇淡舌淡，苔薄，脉沉细弱，或有头晕目眩，心悸气短，一般腹不胀。无压痛，左下腹可触到硬结之燥屎。另外，发热伤津，或汗出伤津，亦可导致便秘。均属阴液亏损所致。

 

　　气虚失运便秘：损伤后期，由于长期卧床，中气不足，脾胃运化失常，可导致便秘。

 

　　临床表现为食欲不振，胃纳甚少，精神倦怠，便意甚弱，排便乏力而大便并不干结。

 

　　四．伤后痿软麻木.

 

　　瘘软是指筋骨痿废失用，肌肉消瘦无力，运动功能减弱或丧失。麻木是指肢体感觉减弱或丧失。《杂病源流犀烛·麻木源流》说：“麻木，风虚病亦兼寒湿痰血病也。麻，非痒非痛，肌肉之内，如千万小虫乱行……按之不止，搔之愈甚，有如麻之状；木，不痒不痛，自己肌肉如人肌肉，按之不知，掐之不觉，有如木之厚感。”根据病因，临床可有下列三种·经络瘀阻：伤后瘀血肿胀严重，或骨折脱位移位，或治疗手法不当，或夹板固定欠妥·经络阻塞不通，均可发生痿软或麻木。《素问·逆调论》说：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用。”经络既阻，荣卫之气不通，轻则局部痿软麻木或暂时痿软麻木，重则不仁不用，经久难愈。

 

　　气血亏虚：气有温煦、熏肤、充身、泽毛的功能，血有营养、滋润、灌溉一身的作用，若损伤后耗血伤气，或久病气血亏虚，均可导致肢体麻木。((景岳全书·非风》中说：“气虚则麻、血虚则木。”另外，气血亏虚，风寒湿邪可乘虚而入，可产生各种痹证，疼痛麻木，严重者瘫痪不用。

 

　　肢体废用：筋骨关节以刚为正，以柔为顾，以用为常。若损伤后，患肢固定时间过长，或卧床过久，或缺乏锻炼，久之则肌肉萎缩，肌腱挛缩，关节强直，甚至痿软而不用。

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