肱骨外科颈骨折的分型

关键字：肩关节脱位、 肱骨外科颈骨折

    【分型】

    1．裂纹骨折肩部外侧受到直接暴力打击或跌倒时肩外侧撞于地面，造成肱骨大结节与外科颈裂纹骨折。因暴力小，骨折多无移位，系骨膜下骨折。又如，跌倒时上肢伸直轻度外展，手掌着地而致肱骨外科颈骨折，两骨折端互相嵌插，而无其他移位，则为无移位的嵌入型骨折。

    2．青枝骨折此型骨折发生于青少年，跌倒时手掌着地，暴力沿上肢向上传导至肱骨外科颈而形成青枝骨折。

    3．外展型骨折受外展传达暴力所致。跌倒时患肢处于外展位，躯干向伤侧倾倒，手掌先着地，暴力沿上肢纵轴向肩部冲击而发生骨折。骨折近端的肱骨头内收，骨折远端的肱骨干外展，两骨折端外侧嵌插而内侧分离，或两骨折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端的内侧，骨折近段受冈上肌、冈下肌牵拉，呈轻度外展外旋移位，骨折远段的近端受背阔肌、胸大肌、大圆肌牵拉而向内、向前、向上侧方移位，骨折远段的中上部受三角肌牵拉向上缩短移位，两骨折端形成向内成角的畸形，或向内向前成角，常伴有大结节的撕脱骨折(图8-14)。

    4.内收型骨折受内收传达暴力所致。跌倒时患肢处于内收位，躯干向伤侧倾斜，手掌或肘部着地，暴力沿上肢纵轴向肩部传导，加以肌肉的牵拉而发生骨折。肌肉牵拉常是骨折移位的持续因素。如骨折近段受冈上肌、冈下肌牵拉而呈轻度外展外旋移位，肱骨大结节向肩峰靠拢，因骨折线多由外上方斜向内下方，暴力使骨折近端的肱骨头外展，骨折远端的肱骨干内收，两骨折端内侧嵌插而外侧分离，或两骨折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端的外侧，两骨折端形成向外成角畸形或向外、向前成角畸形(图8-15)。

    5．骨折合并肩关节脱位  受外展外旋传达暴力所致。暴力作用于肱骨头，可使肱骨头冲破关节囊向前下方移位而造成肩关节前脱位，以喙突下脱位多见。暴力继续可造成肱骨外科颈骨折。有时肱骨头受喙突、肩胛盂或关节囊的阻挡而不能复位。此型骨折临床上少见。站立时，由于上肢自然下垂，形成肱骨头的关节面朝向内下方，骨折面朝向外上方，骨折远端在骨折近端的外侧，骨折远端面朝向上方。由于骨折远段在外侧受胸背肌肉牵拉向内而将肱骨头向内挤压，以及肩胛盂、喙突、肌腱、关节囊等阻碍致使脱位的肱骨头不易整复，若处理不当，可造成严重残废。又有人认为，本骨折是在暴力作用下，先引起肱骨外科颈骨折，而后发生肱骨头脱位(图8-16)。