肱骨大结节骨折治疗思路与方法

  
  【治疗思路与方法】

  无移位的骨折可仅用三角巾悬吊患肢，不必手法复位，1周后开始肩部自主练功活动，4周后可随意活动。有移位骨折必须有良好的复位与固定，早期进行练功活动，以免影响肩关节活动功能。我院对于明显移位的肱骨大结节骨折治疗一般不主张切开复位，原因为闭合撬拨复位即可达骨折的解剖或近解剖复位，后期肩关节功能恢复好，而切开复位对肩部解剖结构干扰很大，可能导致严重的并发症及后遗症。

  (一)非手术治疗

  1．手法整复患者坐位或仰卧位，在血肿内麻醉下进行整复。术者立于患侧，一手握住患侧肘部，将患肢徐徐外展、外旋，另一手置于患肩，拇指顺冈上肌、冈下肌自内向下推按，至肩峰下时将向上向内移位的大结节向下用力按压，使之复位。合并肩关节前脱位的大结节骨折，肩关节脱位复位后骨折多已复位，无须特殊治疗。

    2．外固定骨折复位后，用铁丝外展架固定肩关节于外展、外旋位，4周后去除外固定。

    3．功能锻炼复位固定后即应作伸屈指、掌、腕关节活动，以及用力握拳，有利于气血流通，使肿胀消退，但禁止肩关节外展和外旋活动。解除固定后，应加强肩关节圣方向的练功活动，以促进肩关节功能的恢复，避免关节僵硬、粘连而影响功能恢复。

  (二)手术治疗

  1．切开复位内固定移位大于1cm的大结节骨折，骨折块向后上方移位，肩外展时与肩峰撞击，影响盂肱关节的功能。因此可采用切开复位缝合固定。盂肱关节前脱位合并大结节骨折发生率较高。一般应先行闭合复位肱骨头，脱位复位后大结节骨块多也随即复位，可采用非手术方法治疗。如肱骨大结节骨折块移位至肩峰下且手法复位不成功者，应考虑行切开复位缝合固定或用1枚螺丝钉或2枚细钢针内固定(图8-12)。术后用三角巾悬吊，2周后进行肩关节功能活动。

    2．闭合复位经皮穿针内固定  对于有移位的肱骨大结节骨折可以手法或钢针撬拨复位，而复位后可能再移位者均适用经皮穿针内固定，一般用2枚克氏针交叉固定(图8-13)。术后肩关节略外展、外旋，2周开始肩关节功能锻炼，4～5周取内固定。