脱位的并发症

    关节脱位的并发症分早期并发症和晚期并发症。早期并发症是指与脱位同时发生的损伤，如能及时发现并正确处理，预后多较好。晚期并发症多发生在脱位的中后期，疗效多不满意，故应积极预防。

【早期并发症】

  (一)骨折

  脱位时骨端与关节盂相互撞击，可致骨端或关节盂边缘发生骨折。如髋关节后脱位并发髋臼后上缘骨折、肩关节前脱位并发肱骨头后外侧骨折。脱位时肌肉强力收缩可产生撕脱性骨折。如肩关节脱位并发肱骨大结节撕脱性骨折。以上两种骨折的骨折块多不大，往往可随脱位的整复而复位。如导致脱位的暴力较大，还可并发关节周围部的骨折甚至同一肢体的骨干骨折。如肩关节脱位并发肱骨外科颈骨折；髋关节脱位并发股骨干骨折。

  (二)血管损伤

  关节脱位时可牵拉周围的血管，如牵拉暴力较大可撕裂血管，引起广泛性出血。脱位时移位的骨端还可压迫动静脉，造成血管挫伤。大静脉损伤时，脱位远侧的肢体肿胀较甚；大动脉受压或挫伤可致患肢远端的血运障碍，如不及时有效地处理，患肢可发生坏死。如肩关节前脱位挫伤腋动脉；肘关节后脱位压迫肱动脉；膝关节脱位挤压或挫伤胭动脉等。血管受压而致的肢体血运障碍在脱位整复后多能逐渐恢复。复位成功后，如肢体血运无改善或发生大血管破裂应急症手术探查，或取出栓子，或修补血管，或结扎血管。老年患者如动脉硬化，血管受压或挫伤后易形成血栓，可辨证内服活血祛瘀中药以预防或治疗血栓形成。

    (三)神经损伤

    脱位并发的大神经干损伤多为牵拉伤或挫伤，极少数为断裂伤。脱位暴力较大时，移位的骨端压迫或牵拉神经干可致其损伤。如髋关节后脱位时，移位的股骨头压迫坐骨神经；肩关节脱位时，腋神经被移位的肱骨头牵拉而损伤。致压因素解除后，神经挫伤可逐渐恢复。如伤后经1个月左右观察，损伤的神经无恢复迹象，即应及早探查。如发现神经断裂，应行神经吻合术；如为瘢痕粘连压迫，则给予松解。

    (四)感染

    开放性关节脱位如未及时清创或清创不彻底，轻者可发生创口感染，严重者可致化脓性关节炎。除非特异性感染外，开放性脱位还可发生特异性感染，如破伤风、气性坏疽等。特异性感染可危及生命，应注意预防。

【晚期并发症】

  (一)缺血性骨坏死

  脱位时，关节囊撕裂，关节内、外的韧带部分或完全断裂，这些组织内的血管痉挛或受到损伤。如移位的骨端仅接受这些血管的供血则将因缺血而发生坏死。好发部位有股骨头、距骨、月骨等，肱骨头和胫骨上端有时也可发生。

    (二)创伤性关节炎

    如脱位时，关节软骨被损伤或关节脱位未能精确整复，关节面间磨损加大，后期将发生关节退行性变，活动时出现疼痛。负重关节较非负重关节发生率高，且发生较早。

    (三)关节僵硬

    脱位中后期，由于关节内外的血肿机化，关节内滑膜反折处粘连，以及关节囊及其周围的韧带、肌腱、肌肉等组织挛缩、粘连，关节活动可出现较严重的障碍，称为关节僵硬。老年人较易发生。多因长期固定或未及时正确地进行关节功能锻炼，血液和淋巴液回流不畅，气血瘀滞，筋脉失荣所致。故脱位整复后不要任意延长固定时间，应在不同时期给予相应的功能锻炼指导。发生关节僵硬以后，治疗应以主动功能锻炼为主，辅以推拿按摩。

    (四)骨化性肌炎

    如脱位暴力强大，损伤严重，或并发近关节骨折，或后期并发关节僵硬而进行强力被动屈伸，骨膜被剥离，骨膜下血肿与肌肉间血肿相通并带来成骨因子，使血肿机化后发生骨化。这称为骨化性肌炎，又名创伤性骨化。好发于肘、膝、肩、髋等关节周围。

    (五)腱鞘炎

    脱位时，肌腱、腱鞘受到牵拉、摩擦，发生充血、水肿，日久增厚、粘连，可形成腱鞘炎。如肩关节脱位后可出现肱二头肌长头腱鞘炎；腕关节脱位可并发桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。