脱位的临床表现与诊断

　　【临床表现】

 

　　(一)一股表现

 

　　1．疼痛和压痛  关节脱位时，关节囊和关节周围的软组织有撕裂性损伤，脉络受损，气血凝滞，瘀血留内，阻塞经络，因而局部出现不同程度的疼痛，活动时加剧。单纯关节脱位的压痛一般较广泛，不像骨折的压痛点局限而明显。如肩关节前脱位，不但肩峰下有压痛，而且肩关节前方也有压痛。

 

　　2．肿胀单纯性关节脱位肿胀多不严重，且较局限。合并骨折时多有严重肿胀，伴有皮下瘀斑，甚至出现张力性水疱。

 

　　3．功能障碍  由于损伤致关节脱位，关节周围肌肉损伤，出现反射性肌肉痉挛，加之疼痛、患者精神紧张或怕痛不敢活动，造成脱位的关节活动功能部分障碍或完全丧失。儿童关节脱位的功能丧失与干骺端骨折所引起者相似。

 

　　(二)特有体征

 

　　1．关节畸形关节脱位时，骨端脱离了正常的位置，因而发生畸形。如关节周围软组织较少，畸形较明显而容易发现。如肩关节脱位后出现“方肩”畸形；肘关节脱位后出现靴样畸形；关节脱位后由于破坏了肢体原有的轴线，加上肌力不平衡，可出现肢体畸形。如髋关节后脱位时患肢呈现“粘膝征”。

 

　　2．关节盂空虚脱位时，构成关节的一侧骨端部分或完全脱离了关节盂，造成关节外凹陷，表浅的关节较易触及关节盂空虚。如肩关节脱位后，肱骨头完全离开关节盂，触摸肩峰下时有空虚感。

 

　　3．触摸骨端关节脱位后，可在关节周围触及移位的骨端。如肩关节前脱位，在喙突下或锁骨下可扪及光滑的肱骨头。

 

　　4．弹性固定关节脱位后，由于骨端的位置改变，以及关节周围的肌肉痉挛，脱位的骨端可被保持在特殊的位置上，脱位关节被动活动虽有一定的活动度，但存在明显的弹性阻力，当外力去除后，脱位的关节又回复到原来的特殊位置。这种体征称为“弹性固定”。

 

　　(三)X线摄片检查

 

　　关节脱位在整复前后都应摄x线片，其目的主要是：

 

　　1．准确判断脱位的程度和方向。一般应照正侧两个位置，某些部位需摄特殊体位片，如髋关节谢氏位。

 

　　2．判断有无合并骨折。

 

　　3．判断有无其他病理改变。

 

　　4．检查关节复位和骨折复位是否完全。整复前如未摄x线片，不了解脱位的程度、性质及与有无合并骨折或其他病理改变，复位手法就可能出现错误。例如肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折，若未摄x线片，易将骨折漏诊，按普通肘关节脱位整复可将肱骨内上髁骨折片夹人肘关节间隙。

　　【诊断】

　　根据病史、一般症状，加上1～3个特有体征，就可以初步诊断关节脱位。结合x线片可明确关节脱位的诊断以及是否合并骨折。

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