脱位的定义、病因病机和分类

【定义】

    凡关节遭受外力作用，使构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起功能障碍者，称为外伤性脱位(简称脱位)。

    古人很早就对脱位有所认识，历代有脱臼、出臼、脱骱、脱鼹、骨错等多种称谓。汉墓马王堆出土的医籍《阴阳十一脉灸经》记载了“肩以脱”，即肩关节脱位。晋‘葛洪《肘后救卒方》记载了‘‘失欠颌车”，即颞颌关节脱位，其中创制的口腔内复位法是世界首创，至今仍被采用。唐．蔺道人《仙授理伤续断秘方》首次描述了髋关节脱位，将其分为“从裆内出”(前脱位)和‘‘从臀上出’’(后脱位)两种类型，利用手牵足蹬法进行复位，并介绍了“肩胛骨出”(肩关节脱位)的椅背复位法。元·危亦林《世医得效方》对肩、肘、髋等关节的解剖结构特点已有相当认识，提出“凡脚手各有六出臼、四折骨”，指出髋关节是杵臼关节：‘‘此处身上是臼，腿跟是杵，或出前，或出后”，须用法整顿归元(原)。

    关节脱位多发生在活动范围较大、活动较频繁的关节，上肢脱位较下肢脱位多见。在大关节脱位中，以肩关节为最多，其次为肘关节、髋关节及颞颌关节。患者以青壮年男性为多，儿童与老年人较少。儿童脱位多合并骨骺分离。

【病因病机】

(一)外因

    外伤性脱位多由直接或间接暴力作用所致。其中间接暴力(传达、杠杆、扭转暴力等)引起者较多见。任何外力只要达到一定程度，超过关节所能承受的应力，就能破坏关节的正常结构，使组成关节的骨端运动超过正常范围而引起脱位。

(二)内因

    1．生理因素  主要与年龄、性别、体质、局部解剖结构特点等有关。

    外伤性脱位多见于青壮年，儿童和老年人较少见。儿童体重轻；关节周围韧带和关节囊柔软，不易撕裂；关节软骨富有弹性，缓冲作用大。虽遭受暴力的机会多，但不易脱位，而常常造成骨骺滑脱。老年人活动相对较少，遭受暴力的机会少，因其骨质相对疏松，在遭受外力时易发生骨折，故发生脱位者也较少。男性外出工作较多，工作量较大，关节活动范围较大，发生关节脱位的机会相应也大于女性。年老体弱者，筋肉松弛，易发生关节脱位，尤以颞颌关节脱位较多见。

    关节的局部解剖特点及生理功能与发病密切相关，如肩关节的关节盂小而浅，肱骨头较大，同时关节囊的前下方较松弛，且肌肉少，加上关节活动范围大，活动较频繁，受伤机会较多，故肩关节较易发生脱位。

    2．病理因素  先天性关节发育不良、关节和关节周围韧带松弛较易发生脱位，如先天性髋关节脱位。关节脱位后经手法复位成功，如未能固定足够的时间或根本未固定，关节囊和关节周围韧带的损伤未能很好修复或修复不全，常可导致关节再脱位或习惯性脱位。关节内病变或近关节病变可引起骨端或关节面损坏，导致病理性关节脱位。如化脓性关节炎、骨关节结核等疾病的中、后期可并发关节脱位。

【分类】

    脱位分类的目的是为了给临床治疗提供参考，指导治疗，提高手法复位的成功率。常用的分类方法有以下几种：

(一)按脱位的病因分类

    1．外伤性脱位  正常关节因遭受暴力而引起的脱位。临床上最为常见。

    2．病理性脱位  关节结构被病变破坏而导致的脱位。临床上常见的有关节结核、化脓性关节炎等疾病使关节破坏，导致病理性完全脱位或半脱位。

    3．习惯性脱位  反复多次的脱位称为习惯性脱位。原因主要有关节发育不良，或有先天性畸形；另外，关节外伤性脱位后未给予恰当的固定，致使软组织修复不良，而关节囊松弛，或骨质有缺陷，影响关节的稳定性。第一次脱位时大多数有明显外伤史，但以后的每次脱位其外力甚为轻微，或不是因外伤所致，而是在关节活动时，由于肌肉收缩使原来已不稳定的关节突然发生脱位。最常见于肩关节和髌股关节。

    4．先天性脱位  因胚胎发育异常，导致先天性骨关节发育不良而发生的脱位。如先天性髋关节脱位、先天性髌骨脱位、先天性膝关节脱位。

(二)按脱位的方向分类

    四肢及颞颌关节脱位以远端骨端移位方向为准，脊柱脱位则以上段椎体移位方向而定。分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心脱位。

(三)按脱位的时间分类

    1．新鲜脱位一般来说，发生在2～3周以内的脱位为新鲜脱位，多易整复。

    2．陈旧脱位  脱位在2～3周以上的称为陈旧性脱位，一般难以整复。

    以上单纯以时间为界分类是不全面的，对不同年龄、不同关节的脱位应区别对待。如肩关节脱位3周以上仍多能复位，而肘关节脱位10天以上就很难整复。

(四)按脱位程度分类

  1．完全脱位组成关节的个骨端关节面完全脱出，互不接触。脱位。

(五)按有无合并损伤分类

    1．单纯性脱位  指无合并损伤的脱位。

    2．复杂性脱位合并有骨折或血管、神经、内脏损伤的脱位。

(六)按脱位关节是否有创171与外界相通分类

    1．闭合性脱位脱位关节无创口与外界相通。

    2．开放性脱位  脱位关节经创口与外界相通。