肩锁关节脱位临床表现与诊断

【临床表现与诊断】

    有明显的外伤史。伤后局部肿胀、疼痛、肩关节功能障碍。I型损伤时，肩锁关节部位有轻度到中等程度的肿胀及压痛。锁骨外端没有移位及不稳定的表现。喙锁韧带部位没有压痛。双肩锁关节对比x线检查，锁骨外端无移位，肩锁关节、喙锁间隙无增宽表现。Ⅱ型损伤又可称为半脱位。触诊有压痛，外部畸形不明显，摸之肩锁关节高低不平，x线检查显示锁骨外端轻度上移，肩锁关节间隙轻度增宽。可伴有锁骨外端或肩峰的骨折。肩关节应力x线检查喙锁间隙无明显增宽现象。Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型损伤为完全脱位，外部畸形显著，肩峰低陷，锁骨外端隆起(图8-25)。

    肩关节前后位x线片显示肩峰与锁骨距离增大，即确诊为全脱位(图8-26)。对于临床体征明显或高度怀疑肩锁关节脱位者而x线检查不支持诊断时，可行双侧肩关节应力摄片检查，应注意的问题是，在摄应力片时，重物应系在手腕上令患者放松双侧肩部，而不要让患者用手提起重物及做耸肩动作，以免影响诊断的准确性。对疑有肩锁关节前后方向脱位的患者可行肩关节腋位片检查，或行CT扫描以帮助确诊。

图8-25肩锁关节脱位畸形  

  1.锁骨外侧端过度突出；
  2.肩垂向下方和前方；
  3.锁骨外侧端和肩
    峰间有明显凹陷

图8-26肩锁关节脱位正位x线片
1.锁骨和肩峰的关节面完全脱位；
2.锁骨和喙突间的间隙显著增加；
3.肩胛骨向下和向前移位