骨折的愈合与影响骨折愈合的因素

    5．骨折的类型和数量  骨折端的紧密接触及稳定的复位是保证内外骨痂顺利生长的前提。螺旋形和斜形骨折断面接触面积大，由膜内化骨和软骨化骨产生的骨痂量丰富，断端稳定，愈合牢固。横断骨折则相反，临床愈合和牢固愈合的时间长。多发骨折
或一骨多段骨折愈合较慢。

    6．软组织嵌入若有肌肉、肌腱等组织嵌入两骨折端之间，不仅影响骨折的复位，而且阻碍两骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。

    7．感染感染是影响骨折愈合的重要因素，由于炎性细胞的浸润、炎性肉芽组织的填充及炎性渗液的毒性作用，导致骨折断端广泛的骨坏死，从而干扰和阻断了骨折的愈合过程。常见于污染较重的开放性骨折。

  【医源性因素】
  1．药物的影响  如消炎痛和水杨酸类药物，因抑制PGs的合成影响骨折血肿炎症期反应，可导致骨延期愈合或不愈合；皮质醇类药物长期服用可导致骨质疏松，对骨折修复的各个环节都有抑制作用，从而延缓骨折的愈合。

    2．反复多次或粗暴的手法复位  可使骨折周围肌肉、血管、筋膜及骨膜的损伤加重，从而影响了骨折端的血运，不利于骨折的愈合。

    3．手术创伤  手术中对周围软组织的损伤及骨膜的剥离，可造成骨血运的破坏，且手术破坏了骨折的血肿，均对骨折的愈合不利。因此，首先应严格手术适应证，手术中尽可能应用无创技术，以减少对骨折端血供的干扰和破坏。

    4．牵引过度  骨折持续牵引，由于长时间牵引导致肌肉松弛或牵引重量过大，可造成骨折断端分离，并可因血管痉挛而致骨折端血供减少，延缓了骨折的愈合，甚至导致骨不连。

    5．骨折固定不牢固  骨折复位后，必须依靠有效的固定，以维持骨折端的对位对装，使骨折愈合顺利进行。若固定不牢靠，骨折部仍有剪力或旋转应力的存在，则可干扰骨痂的形成，使骨折延迟愈合或不愈合。

   6．过早和不恰当的功能锻炼  适宜的功能锻炼对骨折的愈合具有重要作用。早期适当的功能锻炼，可促进肢体局部血液循环，增强新陈代谢，有利于骨折断端的进一步对合，促进骨折的愈合。而过早和不恰当的功能锻炼可能妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合。

    7．骨质缺损过多开放性骨折清创时如摘除过多的碎骨片造成骨质缺损，可影响骨折的愈合。