自体骨移植-影响植骨成功的因素

【影响植骨成功的因素】

    (一)植骨床和周围软组织的血供

    骨移植的成功，不完全取决于它含有成活的骨细胞，而是需要经过受区骨缓慢的爬行替代过程。植骨床和周围软组织的血供丰富，有利于受区有血运的骨与无血运的移植骨密切接触，使有活性的血管肉芽组织长人移植骨。移植骨表面细胞的成活与植骨床和周围软组织的血运呈正比。因为缺乏血供，移植骨大部分发生坏死，成活的骨细胞，仅限于最靠近受区，能从周围组织获得营养物质的部分移植骨。因而在植骨时，应创造理想的植骨床，例如用血运丰富的肌皮瓣填塞死腔或覆盖移植骨，修剪硬化骨质，植骨处去除受区骨皮质等。

    (二)移植骨块大小的影响

    松质骨的成骨诱导能力优于骨皮质，与松质骨块的大小不成正比。松质骨块大小应适当，当小于1mm时，则无成骨活性，组织学上不能证实细胞存活，反而引起异物刺激作用，产生炎性反应。松质骨的厚度也很重要，应限制在5mm以下，有利于骨表面存活的细胞与受区骨最大限度的接触，使周围血管尽快长入。而且移植骨块应与受区紧密接触，填充死腔。

    (三)骨移植术后的固定

    移骨后的肢体固定很重要，这在开始的3～4周内尤为重要，因为这时候骨或软骨的活动很容易损伤供应松质骨移植的小血管。股骨的植骨术后(几乎都需要加用髓内针或接骨板固定)，应当用Thomas夹板完全固定至少4周，然后用单侧的髋人字石膏或行偶支架固定2个月。肱骨骨折经植骨后也需用内固定加外固定来制动。在开始的3~4周，臂部用宽胶布固定于胸侧，使之完全固定，仅保留手的活动。此后，可用肩人字石膏固定3个月或更多的时间。前臂和胫骨的植骨应用适当的石膏固定至少3个月。

    (四)物理因素对植骨块的影响

    骨块未植入受区之前，有几种物理因素对骨细胞的成活有影响。骨块游离后应尽快植入受区，有资料证实，骨块暴露在空气中30分钟后，会降低骨块中所含骨细胞的成活率。因此，受区准备好后再切取移植骨块，以减少骨块在空气中暴露的时间。移植骨块获得后，植入之前最好的保存办法是暂时用浸血的海绵包裹。生理盐水对存活的骨细胞也．有影响，不宜用于骨的保存。浸血的海绵能保护移植骨块内的存活细胞，且能消除手术室灯光对存活细胞的不良刺激。强烈的灯光和灯光照射产生的温度超过42°C，会损伤移植骨块表面存活的细胞。临床中，常有用抗生素液浸泡移植骨块者，但已有实验证实，抗生素液的浸泡会损伤存活的细胞，应避免使用。