自体骨移植-移植骨的转归

【移植骨的转归】

    松质骨和骨皮质在移植后初期阶段的改变是相似的。由于初期的炎症反应，常有组织水肿，因为缺乏血供，绝大部分移植骨发生坏死。由于骨的特殊组织结构，营养物质能够达到移植骨细胞内的量是有限的，没有充足的营养，大部分骨细胞难以成活，只有最靠近供区，能够获得营养物质的部分细胞才能成活。不能成活骨细胞发生自溶性坏死，遗留无数空的骨细胞陷窝，随着巨噬细胞吞噬坏死组织，肉芽组织逐渐充填空的骨细胞陷窝。肉芽组织中含有毛细血管和原始的问叶组织。间叶组织的生长受毛细血管生长的影响，因为在缺乏血液供给的情况下，这些细胞不能成活。因而受区血供不良时，这一过程减慢。所以，植骨前和手术中注意改善植骨床的血供是很重要的，这一阶段至少持续2周。

    在松质骨，原始的间叶细胞很快转化为成骨细胞，绝大多数成骨细胞来自宿主。随着成骨细胞的形成，骨样组织沿着坏死骨小梁的边缘沉积，移植骨中心部分的坏死组织被破骨细胞吸收。最终阶段是老的骨髓腔被有活性的新的骨髓细胞充填，最终完成整个耙行替代过程。

    皮质骨移植后的修复过程与松质骨略有不同，虽然也发生血管肉芽组织长人，但与松质骨相比显得特别慢。这是因为松质骨的结构有利于营养物质的弥散和血管肉芽组织的长入。营养物质不易通过骨皮质，因而对存活的骨细胞继续生存和肉芽组织的长入均有影响。骨皮质块植入后，其暴露缘被受区破骨细胞吸收，中央管转变为小的髓腔，肉芽组织侵入，原始间叶组织充填大的腔隙。这一过程一直持续到髓腔达到预定的大小，此时吸收停止，修复过程显得突出，以破骨细胞充填腔隙为主同时伴有骨样组织沉积。在外侧面新骨的沉积，限制了内侧面坏死基质内破骨细胞发生的量。这种机制的发生是由于坏死的骨皮质内含有许多小的具有主动形成新骨的骨单位，由于这一过程不一致，因此外侧面的骨质主动地被替代，而内侧部分的替代却受到限制。

    移植骨本身的结构决定了骨皮质和松质骨替代过程的速度有所不同。骨皮质移植后再生缓慢是因为发生骨坏死的区域较松质骨大，而这些死骨必须经过血管肉芽组织的侵入、中央管的扩大，以及进行性破骨细胞的吸收与成骨细胞的增殖才能去除。不论是骨皮质还是松质骨的骨小梁，都必须被替代。移植骨的结构内骨小梁越多，被活骨所替代的过程就越快。骨质越密，替代就越缓慢。因而皮质骨移植既有支撑固定可靠的优点，又有爬行替代缓慢的缺点。松质骨移植的优点是替代过程快，缺点是支撑作用较差。