自体骨移植-供骨的来源和采取

    在同一人体上将骨从一个部位移植到新的部位，称自体骨移植。它的成骨潜能最大，可提供一些活的骨细胞。虽然自体骨数量有限且有供区后遗症，但仍是最好的植骨材料。自体骨移植所携带的骨膜，对新骨的形成是一种强烈的刺激剂。

【供骨的来源和采取】

  髂嵴、胫骨前内侧面和腓骨中段，常作为自体骨移植的供骨区。其他供区有股骨大粗隆和肋骨。

    (一)髂骨

    植骨材料不要求强度时，髂骨嵴是最常用的自体骨供区，尤以髂后上棘和髂前上棘区松质骨量最大。患者取仰卧位时，从髂嵴前1／3取骨；俯卧位时，从髂嵴后1／3取骨。用骨刀切下一薄片髂嵴，将其与相连的腹肌一同翻向上，根据需要剥离显露并切取大小适宜的骨块后，将髂嵴复原，并将附着的肌肉与臀肌紧密缝合，可控制出血。需骨量少时，可单纯取髂骨外板。儿童可采用保留髂嵴开窗取骨法。因为不去除髂嵴，不会影响骨骺的生长。用电动锯取骨比骨凿容易，且损伤较少。髂嵴前部不宜取得太多，取骨后必须将残存骨尖凿掉修平，以免术后骨尖突出，既疼痛又不美观。髂嵴后部供骨量大，但必须避免涉及骶髂关节，以免术后发生骶髂关节不稳和疼痛。一旦取骨完成，应确切缝合剥离的骨膜和肌肉起点。取骨后的骨面有时出血很多，应用骨蜡止血有排异反应及延迟骨愈合的缺点，可采用严密缝合和局部加压。为防止血肿形成和感染，留置引流是很重要的，于术后24～48小时拔除。大量全厚层切取髂骨后，有学者报道骨缺损处发生疝，因此取骨后仔细修复支持结构是很重要的。

    (二)胫骨

    胫骨为人体重要的负重骨，从胫骨取骨将使其强度减弱，在取骨处形成应力集中，负重时容易发生骨折。仅在不可能从髂骨取骨或对植骨材料的强度要求较高时，可从胫骨前内侧面取骨。用胫骨前内侧面稍弯曲的纵行切口可显露胫骨，防止切口瘢痕留于胫骨嵴，以免引起疼痛。“I”形切开骨膜，并向两侧剥离，显露胫骨嵴和胫骨内侧面。

    因为胫骨上粗下细，近端可取的移植骨较远端宽，但比远端薄，因而强度是一致的。在取骨之前应量出所要采取的骨块的长度和宽度，先用骨凿作出记号，然后用骨钻在凿刻线上钻许多小孔，再用骨刀将这些小孑L连起来。应用电锯取骨最好，不需骨钻钻孔，不易发生骨劈裂。但移植骨两端的四个角必须打孔。因为从生物力学角度讲，这样可防止取骨后从这一锐角发生纵向劈裂，还能降低取骨后两端形成的应力集中，有利于防止骨折发生。骨块取下时，应用巾钳等牢牢抓住，防止坠落台下。缝合伤口之前，还可深入刮匙从近端取部分松质骨，但应避免损伤关节面或儿童的骨骺板。儿童骨膜较厚，可单独作为一层缝合，成人骨膜相对薄，难以缝合在一起，可同深筋膜一起缝合。如果取骨块较大，术后需用石膏托固定2～3个月，以免发生骨折。