骨折急救与治疗

　　骨折后的一般处理:原则是就地包扎、止血和固定，首先抢救生命，如心脏骤停 、窒息、大出血、休克及开放性气胸等，应有针对性的进行急救。

 

　　伤口包扎：用无菌敷料或清洁布类进行包扎。骨折端外露不应回纳。出血可加压 包扎、止血带、钳夹或结扎止血。妥善固定：应就地取材，如木板、树枝、枪枝，上肢可贴胸固定，健侧下肢固定 患侧下肢等。迅速转运:应迅速平稳。脊柱骨折须平卧硬板，不宜用普通担架，特别是颈椎骨 折要固定头颈部。

 

　　骨折治疗

 

　　治疗原则：复位、固定、功能锻炼。

 

　　复位(reduction):将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼 的支架作用。要求:无痛和肌松。对位对线。

 

　　复位标准:解剖复位是指完全的复位。功能复位为不完全复位，要求复位后，骨 端有50％左右对位，没有重叠和分离，没有成角或旋转。若手术切开复位应要 求解剖复位。

 

　　复位的方法：手法复位、牵引复位、手术复位。

 

　　手法复位

 

　　凡能手法达到功能复位和用外固定保持的，都应采用手法复位。

 

　　麻醉：局麻或神经阻滞麻醉，儿童可全麻。

 

　　手法:用牵引克服肌肉收缩，原则上是将远侧骨折段对准近侧骨折段。必要时用 辅助手法:拨伸牵引、手摸心会、反折回旋、端提捺正 、分骨板正。

 

　　复位后需检查复位情况，观察肢体外形，抚摸骨折处的轮廓，与健侧对比，并 测量患肢的长度。X线透视或摄片检查。

 

　　持续牵引复位

 

　　多用于肌肉强大有移位的骨折；或手法复位困难者。持续牵引使肌肉松弛，恢 复骨骼的长度及轴线，达到逐渐复位的目的。持续牵引有一定的固定作用。

 

　　皮肤牵引：用宽胶布贴于远端肢体皮肤，连接分开板，系以重量，通过滑车进行 牵引。重量＜5kg，＜2～4周。适用于儿童及老年肌肉软弱，骨折无移位者。

 

　　骨牵引：重量为体重的1/7～1/8，牵引时间可长到2～3月，适用于一切有移位的 成人骨折。常用的有尺骨鹰咀，胫骨结节，跟骨。脊柱骨折可头颅牵引。

 

　　手术切开复位

 

　　切开复位及内固定指征：①骨折间有软组织嵌入②关节内骨折③手法复位未达功 能复位④并发主要血管损伤⑤多处骨折为了便于护理及治疗⑥局部血运不佳， 如股骨颈骨折⑦陈旧性骨折，骨折已畸形愈合。

 

　　缺点：①分离软组织和骨外膜，影响愈合②增加感染③骨固定器材生锈和电解， 发生无菌性炎症，使骨折延迟愈合④固定器材规格选择要求较严，可在术中发 生困难，或影响固定效果。⑤骨折愈合后，内固定需拔除，还需再手术。

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