肘部神经损伤

关键字：肱骨髁上骨折、孟氏骨折

　　(一)桡神经损伤

　　桡神经损伤，多见于肱骨髁上骨折，孟氏骨折及肘关节脱位，为骨折移位致桡神经受牵拉或压迫所致。

　　肘上损伤后，手背桡侧虎口区的皮肤感觉障碍，伸肌广泛瘫痪，表现为腕下垂，手指不能背伸，前臂旋后不能。肘下损伤，即桡神经深支损伤后，手指背伸不能，无皮肤感觉障碍。

　　骨折脱位畸形纠正后，2~3月后桡神经仍未恢复，须行探查术。根据具体情况，行神经减压、松解或吻合术，孟氏骨折多为桡神经受压，桡骨小头复位后，桡神经大多恢复。晚期功能不恢复者，可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能，效果良好。

　　(二)正中神经损伤

　　正中神经在肘部损伤多见于肱骨髁上骨折及肘脱位，以肱骨髁上骨折多见，通常合并肱动脉损伤。为骨折近端压迫所致。

　　伤后大小鱼际肌萎缩，形成猿手畸形。在掌侧拇、示、中指及环指桡侧半，在背侧示、中指远节皮肤感觉丧失。拇指和示指不能屈曲，拇指对掌不能，前臂旋前动作消失。手部皮肤、指甲均有显著改变，指甲萎缩，指端变得小而尖。

　　开放性骨折脱位合并血管神经损伤应争取一期修复。闭合性损伤，骨折脱位整复后2~3月，如正中神经无恢复迹象，应探查、松解或缝合。当怀疑神经有可能嵌入骨折端或脱位的关节内时，可考虑早期行探查术。

　　(三)尺神经损伤

　　尺神经损伤多见于肘关节脱位、肱骨内上髁骨折、肱骨髁上骨折，肘外翻而致尺神经长期受牵拉可引起迟发性尺神经炎。伤后尺侧一个半手指及手的尺侧半皮肤感觉消失。尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半瘫痪，影响一部分屈腕功能；骨间肌瘫痪，手指不能并拢或分开；拇指内收不能。日久小鱼际肌萎缩。4、5指掌指关节过伸，指问关节处于屈曲位，呈爪形手。

　　尺神经支配手部精细运动的小肌群，损伤后由于手部内在肌萎缩，功能恢复较差。但闭合性尺神经损伤大部分并未断裂，多因一过性挫伤、纤维性粘连或长期牵拉所致，病因去除后多能自行恢复。肘关节脱位、骨折后2～3个月神经功能不恢复，应行探查松解或吻合术。肘外翻合并迟发性尺神经炎截骨矫形时可行尺神经松解前移。