关键字：粉碎性骨折、肱骨骨折
浮肘损伤是指同一肢体的肱骨干和尺桡骨干或干骺端骨折后，造成肘关节漂浮的一种病理改变。伤者多系青壮年，多见于交通事故伤及机器伤。伤情严重而复杂，开放性及粉碎性骨折多，常合并皮肤、肌肉、肌腱、神经及血管等软组织损伤。治疗困难，治疗方法不一，并发症较多。
【病因病机】
直接暴力及间接暴力均可引起此种骨折，而以直接暴力与间接暴力联合致伤为多：可由于上肢卷入机器，如车床、钻床、绞车等，受到扭绞、挤压、碰撞等暴力的作用，造成上肢多处骨折，常合并严重的软组织损伤。交通事故时的高能暴力可通过直接作用及传导致伤。坠落伤是儿童骨折的重要因素，落地时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴上行首先造成尺桡骨骨折，残余暴力向上传达，造成肱骨髁上或肱骨干骨折。
【分型】
根据骨折的部位及与肘关节的关系，可将骨折分为两型。
I型：肱骨干与尺桡骨干骨折，肘关节完整；
Ⅱ型：骨折涉及肘关节，包括肱骨髁上骨折及肱骨髁间骨折、孟氏骨折或尺骨骨折合并桡骨头颈骨折等。
【临床表现与诊断】
患肢肿胀较剧，骨折处压痛，整个上肢功能丧失。触诊时可发现骨折处有明显的骨擦感及异常活动。应特别注意检查有无合并肌腱、神经及血管的损伤。x线检查可明确骨折的部位、类型及移位情况。
【治疗思路与方法】
开放性浮肘损伤应及早彻底清创，施行正确的固定，这是肘关节功能恢复的关键。
对于闭合性骨折，应根据骨折的不同情况采取治疗措施。大部分的I型骨折及部分Ⅱ型骨折通过闭合整复外固定或经皮穿针内固定即可获得满意的效果。特别是儿童，应尽可能地采用保守疗法，不但效果满意，而且并发症较少。但对骨折不稳定，有可能影响肘关节功能恢复者，应及时采用切开复位内固定。两处骨折的处理顺序取决于骨折的处理方法。若一处骨折准备行内固定手术，另一处闭合治疗，则优先行骨折的手术治疗，这样不但有利于手术操作，而且更有利于另一骨折的闭合整复。若两处皆准备行闭合整复，则应先整复前臂骨折，后整复肱骨骨折。因前臂骨折多为中下段骨折，整复后用夹板外固定容易保持骨折稳定，在整复肱骨骨折时，拔伸牵引不易引起前臂骨折移位。
【诊疗失误原因及防治措施】
1．合并伤漏诊
(1)原因分析：浮肘损伤属于严重损伤，当注意力只集中在骨折时，容易漏诊神经、血管损伤。
(2)预防措施：在多发伤的诊断中，查体必须仔细，尤其是注意检查神经、血管损伤的症状和体征，提高警惕，一旦发现应急症手术探查和修补。在浮肘损伤时，桡神经、尺神经和正中神经均可能损伤，而血管损伤以肱动、静脉损伤多见。
2．骨筋膜室综合征
(1)原因分析：损伤重，进行性肿胀，观察处理不及时是主要原因。
(2)防治措施：上肢严重损伤，早期易并发骨筋膜室综合征。据我们临床观察，大多数较轻，经功能锻炼后绝大多数可以恢复，不留后遗症，或后遗症较轻不影响肢体功爱一严重者，将造成前臂功能丧失。早期要密切观察病情，出现骨筋膜室综合征要及早切开减压，防止发生缺血性肌挛缩。
