单纯性桡骨小头脱位

关键字：尺骨骨折、桡骨小头脱位

    桡骨小头单纯性脱位极少见。脱位多与尺骨骨折一并发生，由于儿童骨骼的柔韧性，也可发生单纯性桡骨小头脱位。主要为前脱位、外侧脱位及后侧脱位少见。

【病因病机】

    桡骨小头脱位主要发生于15岁以下儿童。儿童肘关节结构在14岁以前尚未发育成熟，如桡骨头较短小，环状韧带较松弛。当跌倒时，上臂后伸，肘关节伸展，手掌撑地面，躯干以前臂为轴旋转，前臂过度旋前，桡骨头自轴线外移时，环状韧带和方韧带均紧张，当作用于前臂被动旋前力超过环状韧带最大张力时，环状韧带和方韧带撕裂，骨间膜有时也损伤，桡骨小头即可脱出。

【临床表现与诊断】

    伤后患肘部疼痛、肿胀明显，伸屈及旋转活动受限，桡骨小头处有空虚感，可于肘前外方触及桡骨头，并有压痛。有些3～5岁的患儿就诊时为陈旧性桡骨头脱位，曾经有跌伤史，患部轻微肿胀，短时间内疼痛消失，后无意中发现肘前突畸形，前臂旋后受限。X线片显示桡骨头向前、前外方脱位，尺骨无骨折。同时还要观察桡骨头外形是否正常。

【治疗思路与方法】

    1．手法复位  新鲜脱位大多数可行手法复位。术者一手握持患肢腕部旋转前臂，另一手在肘前方按桡骨头脱位的相反方向挤压还纳桡骨头，并渐屈肘90°，即可复位成功。前脱位时患肢前臂旋后位固定，后脱位时前臂旋前位固定，肘关节屈曲90°。如复位后不稳定，可用1枚直径2mm的克氏针经皮自肱骨小头向远侧穿针固定肱桡关节。3周后开始功能锻炼。

    2．手术复位脱位超过3周或闭合复位失败，可行切开复位内固定。采用Boyd手术入路，将桡骨小头复位后，缝合撕裂的环状韧带或取前臂背侧深筋膜重建环状韧带，经肱骨小头穿针固定肱桡关节，石膏托固定。4周后拔出钢针，行肘关节功能锻炼。

    对切开复位后，桡骨小头仍脱位者，可行尺骨截骨，过度矫正成角畸形，促使桡骨小头复位。对于成年人，亦可行桡骨小头切除。