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肘关节脱位诊疗失误原因及防治措施

2008-3-3 10:31:07  上海西郊骨科医院

    (一)诊断失误

    肘关节脱位误诊为肱骨远端全骺分离

    (1)原因分析:两者均有肘部肿胀、畸形及功能障碍。由于肱骨远端骨骺不显影,因此在x线片上也容易相混淆。

    (2)预防措施:触摸肘后三角是鉴别诊断的要点。肱骨远端全骺分离肘后三角关系不变,而肘关节脱位时肘后三角关系改变。x线片上,肱骨远端全骺分离常常可见肱骨下干骺端薄层骨折片,而肘关节脱位没有此征象。    

    (二)非手术治疗的失误

    1.只顾强力牵引,忽视屈肘推顶

    (1)原因分析:肘关节脱位关节畸形大多停留在微屈位,伸直位强力牵拉不仅不会成功而且还易造成副损伤。

    (2)防治措施:应以轻手法在原有畸形的位置上稍微对抗牵引,先矫正侧方移位,然后双手拇指将尺骨鹰嘴向肱骨远端推顶,并嘱助手在牵引下逐渐屈曲肘关节,一般在屈曲60°~70°时有一种落空感,表示已复位。

    2.前脱位屈肘整复

    (1)原因分析:肘关节前脱位的机制不是一开始就是前脱位,多数病例是在肘部过伸位,尺骨鹰嘴先向侧方脱出,由于暴力的旋转形式继续发生作用,致使尺骨鹰嘴游移至肘前,形成前脱位。因尺骨鹰嘴和桡骨头均在肱骨前方,整复时如屈曲肘关节,很容易损伤肘前的血管、神经和肌肉组织,使损伤更加严重。

    (2)防治措施:肘关节前脱位的整复首先必须研究x线片和受伤机制,确定尺骨鹰嘴是从内侧还是外侧脱向前方,然后逆受伤机制回复原位。

    (三)手术治疗的失误

    1.陈旧性肘关节脱位手术损伤神经血管

    (1)原因分析:肘关节脱位的手术治疗大多采用肘后侧切口,术中为切除瘢痕组织和松解粘连容易损伤尺神经和桡神经深支。

    (2)防治措施:手术中切口向内侧游离时应先找到尺神经并加以保护。在肘关节外侧游离时要注意桡神经深支的走行方向,避免损伤。当游离肘前组织时,动作要轻柔,以防损伤肱动、静脉和正中神经。


    2.陈旧性肘关节脱位手术复位后再脱位

    (1)原因分析:术中松解不彻底,关节周围软组织张力不平衡,故术后容易再脱位。

    (2)防治措施:关节周围的松解必须充分,肱三头肌如挛缩变短,张力较高,松解后应行延长。松解完毕应用l枚斯氏针在屈肘90°位将尺骨鹰嘴钉于肱骨远端上,以增加关节稳定性。3周后关节囊等关节周围软组织修复后拔除斯氏针,开始进行肘关节屈伸功能锻炼。

如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.
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