肘关节脱位发生时,往往合并邻近部位的骨折或损伤,对肘脱位的诊断、治疗及预舌都有重要的影响。常见的骨折-脱位有以下几种:
(一)
肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折 尺桡骨向后脱位时,冠状突和肱骨滑车相撞击或肱前肌的突然收缩等都可导致冠状突骨折。肘关节脱位复位后,冠状突骨块也多同时复位。
(二)
肘关节前脱位合并尺骨鹰嘴骨折 外力使尺桡骨向肘前脱位的同时,由于肱骨滑车对鹰嘴的阻挡,导致鹰嘴骨折。由于骨折端常有较明显的移位,故在肘脱位复位的同时,应行鹰嘴骨折的闭合复位经皮穿针内固定或开放复位内固定。
(三)
肘关节外侧脱位合并肱骨内上髁骨折 是肘关节强力外翻的结果。在肘关节复位的同时行骨折的闭合复位。如闭合复位失败,应及时切开复位内固定。
(四)
肘关节后脱位合并桡骨头骨折 后脱位时,桡骨头和肱骨下端撞击而导致骨折。不宜早期行桡骨头切除,可按单纯脱位处理,如后期有较明显的功能障碍,再切除桡骨头。也可早期行韧带修补人工桡骨头置换术。
(五)
肘关节后脱位合并肱骨外髁背侧缘骨折 肘关节后脱位时,桡骨头向后外上方移位,撞击肱骨外髁背侧缘导致骨折。肘脱位复位后,骨折也多复位。骨折愈合不良可导致习惯性肘脱位的发生。
(六)
肘关节后脱位合并桡骨干骨折 肘脱位时,前臂因旋转暴力的作用导致骨折。在手法整复肘关节脱位复位的同时整复骨折。
手法整复合并骨折的肘关节脱位,一般原则是先整复脱位,后整复骨折,再固定骨折:在大多数情况下,当脱位复位后,骨折也就随之被复位。如果骨折复位不良,就必须再给予复位。
肘脱位合并滑车骨折时,可先行手法复位,在x线下证实骨折及脱位复位良好后,经皮通过尺骨鹰嘴、滑车至肱骨钻入克氏针1~2枚作内固定。如果骨折复位较困难,可在x线透视下,通过插入克氏针作撬拨复位,然后经皮穿针内固定。当肘脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折时,有部分病例在脱位整复时,肱骨内上髁骨块夹于关节间隙内,在X线证实后,可极度外展前臂,并稍做肘关节的屈伸活动,同时做腕指背伸牵引,前臂旋后,利用屈肌的牵拉作用,有时可将骨块牵出关节。若不成功,则宜将关节再脱位,然后重新复位。复位时用手指固定骨块或将骨块向肘后推开,再进行拔伸复位,避免骨块进入关节。
在处理肘关节脱位合并骨折时,骨折的处理原则上应服从于脱位,固定时间不宜过长,在不影响骨折愈合的情况下,应尽早解除固定开始肘部功能锻炼。