资深专家全面解读骨科顽疾——股骨头坏死

    (2)治疗过程不能滥用其它治疗股骨头坏死的药物和手段。   
    (3)治疗过程中不能使用肾上腺皮质激素或其它影响疗效的药物，情用抗炎镇痛药。   
    (4)不能饮酒、吸烟，不吃过于油腻食物。   
    (5)防止扭伤，跌伤及过度芝累，适当减少夫妻生活，并避免粗暴动作。   
    (6)坚持减少负重到骨修复正常。   
    (7)按治疗阶段逐渐进行功能锻炼，模造髋关节。   
    (8)对骨修复过程不能操之过急，不必过于频繁复查X线片或CT，因为即使病情好转，X线片上也不会在短期内有变化。一般主张，3-6个月拍片一次为宜。   
    
    问：那主任，在我们临床治疗股骨坏死有哪些方法？   

 
    田伟：对于股骨头坏死的治疗，国内外医学界普遍认为是一个棘手的医学难题。目前大都是采用中医活血化瘀、减压介入和晚期的股骨头置换手术治疗。传统单一手段治疗效果差，疗程长，减压介入和股骨头置换手术等方法创伤大、费用高、给病人带来极大的痛苦。目前，采用的“五联同步再生疗法”，经临床医学证明取得了巨大的成果，为众多股骨头坏死的病人解除了疾病缠身的痛苦，也成为治疗史上的又一里程碑。   
    
    问：“五联同步再生疗法”的治疗原理是什么？   

    汤逢辰： 
    （一）、GE体外骨磁能波疗法   

    GE体外骨磁能波疗法是利用液电能量转换和传递原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力。可以促进毛细血管再生，使仍未完全坏死的骨组织再血管化，重新获得血液供应，进而使缺血坏死较轻的骨组织死而复生，逐渐爬行替代其他坏死骨组织，并修复股骨头表面的光滑度。它具有非入侵性、组织损伤小，疗效显著等优点。 

   
    （二）、超声电导渗透法   

    超声电导渗透法通过综合采用激光微孔、电致孔、超声空化等现代技术手段，首先在一定范围和深度内形成药物进入靶器官的人工生物通道，然后在特定的动能驱动下，使药物粒子沿生物通道通过皮肤、组织和包膜，定向、定量、定速的进入病变的股骨头，最终在股骨组织内形成药物高浓度浸润区，直接发挥药物治疗作用，达到靶向治疗的作用。被医学界认定为第三代给药方法。 

 
    （三）、液体内循环疗法 

    液体内循环疗法通过骨冲击波和靶位定向超导后，股骨头极其周围组织的血液循环改善加速，然后给予名贵中药提取的骨细胞再生有效成份，静脉给药直接到达坏死的股骨头，起到活血化瘀、活络通脉、促进骨细胞再生的作用，治疗作用快，效果好。 

    （四）、电子通络疗法

电子通络疗法通过骨冲击波和靶位定向超导后，配合中医辨证理论，通过“补气、补血、补肾、活血化瘀、活络通脉”，促进血液循环，使血管畅通，疼痛肿胀等症状减轻至消失，硬化骨代谢吸收，修复股骨头软骨，激活骨细胞，促进骨小梁再生，达到治疗股骨头坏死的目的。 

    （五）、康复疗法 

    俗话说：“三分治七分养”，强调治疗和康复锻炼同样重要。为了更好的巩固临床疗效和更好的恢复健康，上海西郊骨科医院股骨头坏死科的专家组制定了一整套行之有效的康复锻炼方法，即通过锻炼帮助股骨头坏死更快恢复，又不因为锻炼而出现更严重的新的损伤。 

  
    问：股骨坏死疗效评定标准如何？ 

    潘中恒：分治愈、显效、有效、无效四种。 
    治愈：临床症状基本消失或完全消失，关节功能基本正常或完全正常。X线片显示骨密度均匀，骨小梁再现，坏死区囊性变缩小或消失，关节间隙正常。 
    显效：疼痛减轻或消失，关节功能基本或大部分恢复。X线片显示骨密度较为均匀，坏死区囊性变缩小或无加重，骨小梁已复现，关节间隙正常。 
    有效：临床症状减轻，关节功能得到改善。X线片显示坏死区囊性变得到控制。 
    无效：临床症状无明改善，功能未见好转。X线片显示坏死区囊性变无变化或加重。
 
 

    问：股骨坏死常见的预防措施有哪些？ 

    汤逢辰：①对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管骨瓣头植骨，促时股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性发生。②因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩张血管药，维生素D，钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。③应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止酒精吸收。④对职业因素如深水潜水员，高空飞行员，高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工作种并及时就医。⑤饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄入量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。 
  
    问：股骨坏死患者要注意什么？ 

    潘中恒：天气变化确实可加重股骨头坏死症病人的症状，其主要原因有两个：一是寒冷，二是潮湿。 
    1)寒冷因素主要是通过双臀部及腿部的血管收缩，而致髋部的瘀血、缺血、水肿等血液循环方面的改变，使病人的症状加重所以不要在寒冷的地方、风口等处久坐或睡眠；平时应多穿衣裤，注意患部的保暖，适当地活动患部。夏季室内安装空调或电扇等避暑用具，一旦空调温度过低、温差太大或凉风直接吹患部，也可使症状加重。在冬季要注意保暖，睡觉时可用电褥子，随天气的变化而合理更衣。 
    2)潮湿因素可造成臀部、腿部等处的皮肤代谢功能失调 (特别是排汗功能)，以致局部组织血流缓慢而引起微血管充 血、瘀血、渗出增加，亦可使患者的症状加重。南方的梅雨季节，环境湿度加大、气压较低，此时患者感到髋痛加重，腿部活动更加不便。因此，在潮湿条件下，患者除适当活动外，要勤晾被褥，保持工作和生活环境的干燥，以避免症状加重。 
  
    问：股骨坏死的患者需要哪些功能锻炼？ 

    田伟：患者在被诊断为股骨头坏死后，医生都会让其患肢限制负重，卧床休息，进行手术或非手术疗法。在非手术疗法中，股骨头坏死单靠修复就需1年到3年的时间，修复快者只需半年。然而长期不负重卧床休息，是不易实行，也不提倡的。功能锻炼可防止废用性的肌肉萎缩，是促使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以自动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，并根据股骨头缺血坏死的期、形、髋关节周围软组织的功能受限程度以及体质，选择适宜的坐、立、卧位锻炼方法。 
    ①坐位分合法：坐在椅子上，双手扶膝，双脚与肩等宽，左腿向左，右腿向右同时充分外展，内收。每日300次，分3—4次进行。 
    ②立位抬腿法：手扶固定物，身体保持竖直，抬患腿，使身体与大腿成直角，大腿与小腿成直角，动作反复。每日300次，分3-4次进行。 
    ③卧位抬腿法：仰卧，抬患腿，使大小腿成一直线，并与身体成一直角，动作反复。每日100次，分3-4次进行。 
    ④扶物下蹲法：手扶固定物，身体直立，双足分开，下蹲后再起立，动作反复。每日枷次，分3—4次进行。 
    ⑤内旋外展法：手扶固定物，双腿分别做充分的内旋、外展、划圈运动。每日300次，分3—4进行。 
    ⑥坚持扶拐步行的训练或骑自行车锻炼。
 
 

    中国人民解放军总装备部中医骨伤科医院：以诊治各种疑难骨伤骨病享誉国内外，是目前北京地区一中医药保守疗法诊治研究各种疑难骨伤骨病较大的专科医院之一。拥有高，中，低档配备的病床120张。医院设有门诊部，住院部，中西药房，常规化验，生化检验，中西医内科,针灸科,正骨科,理疗科，BRC-HF50高频专用500毫安X光摄影机,F30III-2型移动式床头X光摄影机等专科先进医疗设备，专科技术力量较为雄厚。 
  
    上海西郊骨科医院：是沪上首家也是目前唯一一家从事骨科疾病诊治的医院，秉承“弘扬中华骨魂，铸就专业骨科知名品牌”的发展使命，全力奉行“以患者为中心、以技术和疗效领先、诚信行医、质量第一”的办院宗旨，力求发展以骨科疾病的科研、治疗、康复、预防保健于一体的现代化专科医院。先后荣获中华名医协会“全国十佳骨科专科医院”、全国百姓公认诚信示范医院、上海市价格协会“诚信建设单位、上海残疾人福利基金会“定点体检基地”、英国爱丁堡骨病与健康研究基地、中华中医骨病研究所临床治疗中心等荣誉！ 
  
    北京积水潭医院：建立于1956年，是一所以骨科和烧伤科为重点，内、外、妇、 眼、口腔、耳鼻喉、皮肤性病、中医内、中医正骨、针灸、理疗康复医学等并驾齐驱的三级甲等综合性医院（北京积水潭医院是北京市直属差额拨款事业单位，事业编制2100人。医院设有职能处室20个，其中内设管理部门3个，设有临床及医技科室54个，现实有在岗人员2200余人，有院级领导9人，职能部门中层领导29人）。拥有工程院院士一名，专家级医师200多名，床位1000余张。

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