权威专家访谈：治疗“腰突”症不要轻易动刀

    据医学报道：现代骨科腰椎疾病的发病率呈不断上升态势，并趋向年轻化。这是由于人们在日常生活中，存有姿势不当、剧烈运动或意外损伤而造成颈腰椎的发病隐患；直到有一天，长年累积的腰部疾患突然爆发，疼痛麻木、肌肉痉挛、动弹不得……许多人到此时方知患了腰椎间盘突出症。当他们经历了吃药、按摩、理疗仍不见缓解或愈发严重时，各大医院经常是给出必须开刀手术的“很后通牒”。而病人和家属因此左右为难，对于不菲的手术费用，更对术后可能出现的意外和痛苦深感惧怕。为此，今天特意邀请三位“骨灰级”专家，让他们为大家支支招！ 
  
 

李子荣(主任医师)	张夭明(主治医师)	吕厚山(博士导师、主任医师)

    李子荣  中日友好医院大外科主任，骨科主任，骨坏死与关节重建中心主任，被北京市卫生局指定为骨坏死与骨病中心专家组组长，主任医师。北京大学医学部医师，中国协和医科大学博士生导师，享受国务院政府特殊津贴。从事脊柱外科与关节外科30余年，对脊柱畸形的矫形，腰腿痛的诊治及股骨头坏死有较深入的系统研究和较丰富的临床经验。 

    张夭明  香港国际传统医学研究会理事、中华骨质疏松学会委员、老年学会脊柱脊髓病委员会委员、华东脊柱脊髓损伤学会委员。1992年根据国内外各种加压固定骨折方法的特点及优缺点，开展加压固定对骨折愈合影响的研究。撰写的论文《加压对骨折愈合的影响》，在中、日、美三国生物力学学术会议上发表，并获中华骨科科技进步三等奖。1991年以来，对未成熟骨的骺板生物力学特性及在牵拉外力作用下骺板超微结构变化的特点，进行了较深入的探讨，获国家自然科学基金支持，论文发表在《科学通报》上，先后在《美国骨科杂志》、《香港医学文摘》等国际学术刊物上发表学术论文10余篇。擅长创伤急救，手外伤，各种复合伤的抢救及诊治。尤其对腰椎间盘非手术、骨关节病、畸形矫正治疗有一定的造诣。 

    吕厚山  现任北京医科大学人民医院院长、骨科教研室主任、关节炎诊疗研究中心主任、骨外科学博士导师、医师、主任医师。同时也是中华骨科学会委员、中华风湿病学会委员、中华骨科学会北京分会副主任委员、中国生物医学工程学会人工器官分科学会委员、国家医药管理总局新技术新产品专家评审委员会委员、北京生物医学工程学会副理事长和第六届国家自然基金学科评审专家。 
  
 

    问：什么是椎间盘突出症？ 

    李子荣：椎间盘是由软骨板、纤维环和髓核三部分组成的。软骨板为覆盖纤维环和髓核上下两面的透明软骨，它与椎体骨紧密相连，将椎间盘限制在上下两个软骨板之间。纤维环由同心圆排列的胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨组成，各层纤维的方向彼此交错构成菱形，牢固地附着在上下软骨板和椎体骨缘上，可耐受各种压力，限制椎体之间的过度扭转和滑移活动，并能缓冲外力，吸收震荡。髓核是由胶原纤维、粘多糖和大量的水分所组成的半胶体，它被限制在纤维环和软骨板之间，随外力作用而改变形状和位置，并将外力平均传导到纤维环和软骨板上，使其对纤维环及软骨板的压迫降到很底，有效的保护了后两者。 

    腰椎间盘在遭受外力作用或其本身退变后，引起纤维环破裂，破裂的纤维和髓核突向后方，压迫神经根、脊髓，导致放射性神经痛和神经功能障碍，称之腰椎间盘突出症或腰椎间盘纤维环破裂髓核脱出症。 
  
    问：“腰突”在临床上有何症状？ 

    张夭明：腰椎间盘突出分为：膨出、突出、脱出。症状多种多样。包括所有种类的腰痛症状，认为是椎体周围的无菌性炎症刺激了椎体周围交感神经和感觉神经所致。腰椎间盘突出症常有椎间隙变窄的变化，可引起腰椎小关节错位和关节囊损害，关节囊中感觉神经末梢受刺激而引起了腰深部疼痛。腰椎间盘突出症病人常有腰骶部疼痛症状，疼痛较深，疼痛可轻可重。轻的久坐后才产生症状；重者痛不可忍，卧床不起，稍动就痛，翻身极为困难。 

    卧床休息后腰痛症状逐渐减轻或消失，但有的病人数日或数周后出现下肢症状。一般1/6-1/5病人只有腰痛症状而不出现下肢症状，也有只有下肢症状而无腰痛症状的。腿痛症状的程度差异很大，如有的早期就出现了小腿和足部麻木不适；有的一开始就是一侧下肢疼痛并伴有麻困症状；有的只有下肢的困胀症状，不久出现另一侧症状，一侧重一侧轻或原来的一侧症状消失。上部腰椎间盘突出症多表现为股前侧的股神经痛症状，下部腰椎间盘突出症多表现为股后侧的坐骨神经痛症状。有的病人腰腿痛症状同时存在；也有出现下肢症状后腰痛症状减轻或消失。 

    下肢症状常与走、站有关，有的病人表现为持续性痛麻，症状重者影响行走活动，严重者下肢瘫痪。 
  
    问：出现“腰突症”的原因又是什么？ 

    李子荣：本病很基本的病因是腰椎间盘的退行性改变。正常椎间盘富有弹性和韧性，具有强大抗压能力，可承担450千克的压力而无损伤。但在20岁以后椎间盘即开始逐渐退变，髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退，在这种情况下，因各种负荷的作用，椎间盘易在受力很大处，即纤维环的后部，由里向外产生裂隙，在此基础上，某些因素可诱发纤维环的破裂，导致髓核组织突出或脱出。比较常见的诱发因素有： 

    ①腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 
    ②腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。 
    ③突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。 
    ④腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 
    ⑤职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。 
  
    问：“腰突症”的高发人群是哪些？ 

    吕厚山：腰椎病多发于中老年人及长期保持固定姿势的人群，如办公室职员、电脑操作员、会计、打字员、教师、司机、这些人们由于长期缺乏体育锻炼，体质相对薄弱，而且他们的腰椎长时间承受着静压，所以“座族”人群的腰椎极易发生病变。再就是长时间从事重体体力劳动或长期在寒冷潮湿的环境工作的人们的腰椎也极易发生病变。 

    目前，腰椎间盘突出症临床多见于20-40岁的青壮年，约占患者人数的80%，男性明显多于女性，农村多于城市。女性多发于孕产后，往往是突然发生的腰痛异常剧烈，活动有障碍，腰椎间盘突出症在青壮年人中常见，尤以体力劳动者或长时间坐立工作者多发，发病率男女无明显差别。
治疗篇 
  
    问：自己怎么样才能知道是否得了“腰突症”？ 

    李子荣：腰椎间盘突出症是腰腿痛的很常见原因，病人常表现为坐骨神经痛—一侧腰部疼痛，经臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部，有时还有麻木感，咳嗽时加重。下腰部正中线离开脊柱棘突旁边约1．5厘米的部位可有压痛，有时向下肢放射。此外，在下肢的后方，如臀横纹中点、大腿后侧中点、胭窝部、小腿肚正中等坐骨神经走行的途径上也常有压痛点。正常人平卧床上，可将下肢抬高到90度角、没有任何痛苦；而腰椎间盘突出症病人，下肢抬高因腰、臀部疼痛受到限制。 
  
    问：临床上有什么治疗“腰突症”的方法? 

    吕厚山：目前，“腰突症”治疗分为手术治疗和非手术治疗两大类，手术疗法以开放式手术为主，非手术治疗法仍然是大部分“腰突症”患者的首选疗法，可以达到临床症状缓解的疗效，但疗程较长。六联平衡复位法的出现，让非手术治疗“腰突”成为众多患者的首选方法。其紧密独特的医学贯连和疗程短、效果好的特点解决了传统方法的弊端，让六联平衡复位疗法在骨科领域迅速推广。 
  
    问：那么，这“六联”是如何贯连发挥作用的呢？

    张夭明：六联平衡复位法从引起“腰突”的根本原因入手，结合人体学原理，利用现代生物制剂学、物理学、康复学等多学科治疗及先进设备，开创了全面攻克腰椎间盘突出的新局面。 

    一联：松解粘连——腰椎周围软组织损伤是导致腰椎间盘突出症的主要原因之一。它们的慢性损伤必然发生挛缩、疤痕、粘连，而粘连的结果导致体内动态平衡失调，即腰椎内外组织动态平衡失调，才是引起腰腿痛的根本原因。通过“松络针”自上而下的闭合性手术松解，疏通阻滞，解除粘连，疏筋活络，改善微循环，有效松解腰椎前后、两侧损伤的肌群，改善脊椎旁肌群和韧带的紧张和痉挛，有助于椎管内外动态平衡的恢复，从而达到治疗目的。 

    二联：组织复位——根据人体学原理模仿传统医学手法中的斜扳，旋转复位，牵引等手法，使成角、旋转、牵引同时完成，促使病变椎体间的三维方向的改变，使之恢复生理曲度，纠正椎间盘受力不均，并使椎间盘产生负压，促使突出物的回纳，达到椎间三维结构的新的平衡，减轻和消除对神经根的刺激、压迫。从而使腰腿痛等临床症状及体征消失。 

    三联：抗炎融核——经由骶管注入科学配伍的生物制剂，消除局部炎症及神经根的水肿、粘连并营养神经等作用。消融镇痛，从而使腰腿痛等临床症状及体征消失，并达到治疗腰椎间盘突出症效果。加用活血化瘀，疏通经络的名贵中药制剂，可有效地促进血液循环，以达到治疗的目的。 

    四联：CRS免疫消融——以螺旋热凝技术为基础，利用双极射频产生的能量，将热频头周围的电解液转换成等离子体蒸汽层，运在低温射频能量穿透能力，配合热凝作用，使胶原纤维汽化、收缩和固化，使突出的椎间盘减压，缓解对神经根的压力，减轻腰腿痛。 

    五联：超导解痉技术——通过超生电导技术，将电离子的强氧化作用直达病灶，使髓核组织细胞脱水、萎缩，从而使椎间盘突出物缩小。抗炎、镇痛、消融三效合一。达到治好的目的。 

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    六联：功能恢复——专家制订了一套行之有效的康复流程，家庭药物康复结合功能锻炼，帮助患者更快康复。 
 

    椎间盘突出症患者怎样安排饮食？ 

    李子荣：腰椎间盘突出症患者由于生病而减少了一定的活动量，所以饮食的摄入量也应适当减少，特别是在急性期卧床的病人，除活动减少外，消化功能也明显降低，胃肠蠕动较慢，故应注意合理安排饮食，多吃蔬菜水果及豆类食品，肉及脂肪量较高的食物尽量少吃，因其易引起大便干燥，排便用力可导致病情加重。应少食多餐，每日可吃4～5次。如有咳喘病史，应少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛症状加重。另外，腰椎间盘突出症患者如有烟、酒嗜好应及时戒掉，以利早日康复。 
  
    问：椎间盘突出症患者卧床休息期间应注意什么？ 

    张夭明：卧床期间尚应注意以下事项： 

    （1）对于症状较严重的患者，卧床休息要求完全、持续和充足，床铺较好为硬板床，褥子薄厚、软硬适度，床的高度要略低一些，较好能使患者刚坐起时，双脚就可着地。 

    （2）患者仰卧位时，髋、膝关节应保持一定的屈曲位。这样不仅可使腰椎前凸变平，而且可避免下肢肌肉的牵扯；既能解除下肢肌肉紧张，又可使患者能长期耐受，从而有利于康复。住院病人的髋、膝关节屈曲可用三节床予以调节，一般患者可利用枕垫以调整和保持。 

    （3）卧床休息期间的大、小便较为麻烦。利用便盆有时可引起和加重患者腰部的不适，一般可鼓励患者下床大、小便。去厕所时，可用拐杖或他人搀扶，以减轻椎间盘所承受的压力。大便时，较好用坐式便盆或有支持物以避免过度下蹲。有些患者需在床上使用便盆时，较好有一可以支持或牵拉的物品，以支持患者将臀部抬起。 

    （4）卧床休息并不是绝对的。卧而不动，除了可引起不适感觉外，对血液循环、运动系统也会产生不良影响。腰椎间盘突出症患者在床上早期适当运动，尤其是进行体操运动，对下床后的恢复极有帮助。很简单易行的是“膝胸”运动，即屈曲双侧膝关节抵于胸部，动作要求轻柔、迅速而有节奏，运动量逐渐增加，不可用力过猛，运动中和运动后都不宜产生疼痛感。此外，健侧下肢及观上肢的屈、伸运动也有助于患者恢复健康。 
  
    问：椎间盘突出症患者使用腰围有什么好处？ 

    吕厚山：佩戴腰围对腰椎间盘突出者来说，主要目的是制动，就是限制腰椎的屈曲等运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰椎间盘可以局部充分休息。特别是急性腰椎间盘突出症患者，因局部的急性炎性反应和刺激，可有不同程度的肌肉痉挛，佩戴腰围后，减少了腰的活动，可起到加强保护作用。合理使用腰围，还可减轻腰背肌肉劳损，在松弛姿势下，减轻腰椎周围韧带负担，在一定程度上缓解和改善椎间隙间的压力。

 
    经过卧床和牵引后的患者开始下床时，每次时间较短，运动量较少，运动范围也不宜太大，这时，佩戴腰围可使腰椎曲线保持较好状态，对加强疗效很有好处。 
  
    问：使用腰围应注意什么？

 
    张夭明：腰椎间盘（膨）突出症及其他下腰部疾患的病人，在佩戴腰围时注意以下几点： 

    1、腰围的规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂。腰围后侧不宜过分前凸，以平坦或略向前凸为好。不要使用过窄的腰围，以免腰椎过度前凸，也不要使用过短的腰围，以免腹部过紧。一般可先试戴半小时，以不产生不适感为宜。 

    2、佩戴腰围可根据病情掌握时间，在腰部症状较重时，应经常戴用，不要随时取下，病情轻的患者，可以出外时，特别是要较长时间站立或一个姿势坐着时戴上腰围，在睡眠及休息时再取下。在症状逐渐消退、体征逐渐变为阴性以后，应去掉腰围，开始逐渐恢恢腰的正常活动，一般整个使用时间以4～6周为宜。 

    3、佩戴腰围以后应注意腰部活动，由于腰围仅限制了屈曲等方面的活动，而不能减少重力，所以戴上腰围仍要注意避免腰部过度活动，一般以完成日常生活、工作为度。对于手术后、严重腰椎骨折、脱位等患者，腰部活动要按医嘱进行，解除腰围也应经医生同意。  

    4、在使用腰围期间，还应在医生指导下，逐渐增加腰背肌锻炼，以防止和减轻腰肌的萎缩。 
  
 

    卫生部中日友好医院是由日本国政府提供无偿援助，中日两国政府合作建设的大型综合性现代化医院。1984年10月23日开院，直属中华人民共和国卫生部领导。医院位于北京市朝阳区和平里樱花东路，占地9.7公顷，目前建筑面积11万平方米，现编制床位1315张，设有53个临床、医技科室，附设中日友好临床医学研究所及培训中心。医院以疑难疾病、危急重症诊治为重点，以中西医结合为特色，融医疗、教学、科研、康复和预防保健等多项功能为一体，同时承担中央干部保健任务以及100多个国家、地区的涉外医疗任务。 
  
    上海西郊骨科医院：是沪上首家也是目前唯一一家从事骨科疾病诊治的医院，秉承“弘扬中华骨魂，铸就专业骨科知名品牌”的发展使命，全力奉行“以患者为中心、以技术和疗效领先、诚信行医、质量第一”的办院宗旨，力求发展以骨科疾病的科研、治疗、康复、预防保健于一体的现代化专科医院。先后荣获中华名医协会“全国十佳骨科专科医院”、全国百姓公认诚信示范医院、上海市价格协会“诚信建设单位、上海残疾人福利基金会“定点体检基地”、英国爱丁堡骨病与健康研究基地、等荣誉！ 
  
    北京大学人民医院骨科成立于1991年，系中国目前仅有的几家专门从事骨科疾病治疗的科室之一。建科时间虽短，但在人民医院85年的风风雨雨历程中，骨科、脊柱外科事业在冯传汉、赵钟岳、蒋化龙、吕厚山医师的辛勤耕耘下，一直处于国内领先地位。始终以“建成全国从事脊柱脊髓疾病诊治的顶级的专业中心”为宗旨。本着精诚协作的精神，医、教、研全面发展，为我国骨科疾病诊疗事业贡献了一份力量。