强直性脊柱炎患者的“新希望”

           

 姜保国(主任医师、教授)      张进生(副主任医师)        傅中国(教授)

            

   “强直性脊柱炎”是一种很古老的疾病，早在几千年前的古埃及人的骨骼就发现有强直性脊柱炎的证据。以往曾认为强直性脊柱炎是类风湿性关节炎的中枢型，但随着医学的发展，检测手段的提高，发现该病与类风湿性关节炎有很大的区别，故将其定为一种独立性疾病。今天，北京大学人民医院、上海西郊骨科医院知名专家就其治疗的新方法进行了全面介绍！    
       

骨科名医堂

 
    姜保国  北京大学医学部副主任、北京大学交通医学中心主任、北京大学人民医院创伤骨科主任、主任医师、教授、博士生导师。先后师从于著名的解剖学专家李吉教授和著名骨科学专家冯传汉教授、中国工程院院士王澍寰教授。担任中华医学会创伤学会常委、骨与关节损伤学组组长；中华医学会骨科学会常委、创伤学组副组长、足踝外科学组副组长；北京市骨科分会委员兼秘书；担任《中华创伤骨科杂志》副主编；《中华骨科杂志》常务编委；《中华显微外科杂志》、《中华手外科杂志》、《中华实验外科杂志》、《中国脊柱脊髓杂志》、《中国矫形外科杂志》、《中华创伤杂志》编委。   
    
    张进生  副主任医师，师从我国著名骨科专家陆裕朴教授，1990年赴加拿大曼尼托大学作访问学者。二十年来一直从事骨伤科的临床、教学与科研工作，积累了丰富的临床经验。曾在国内外学术刊物发表学术论文10余篇，参加编写《骨伤生物力学》、《中国骨科外固定博览》等多部学术论著。现任国际骨外科学会会员，中国康复医学会副主任委员，中华疼痛（研究）学会会员，中华中医药名人协会2001年授予“中华特技名医”称号。擅长运用中西医结合的方法治疗各种骨伤常见病和疑难病症。   

    傅中国  教授、北京大学人民医院骨创伤科副主任、中华骨科学会创伤学组委员、中华医学会手外科学组委员、中国脑瘫外科学会理事、中华创伤杂志编委、中华创伤骨科杂志特约审稿人、中国矫形外科杂志特约审稿人、AO国际内固定研究学会会员、北京市医疗事故鉴定委员会委员。多次参加瑞士国际内固定研究学会（AO组织）在欧美等国举办的创伤骨科高级研修班，并曾在上海、天津等地担任国内AO研修班主讲，每年组织和参与全国创伤骨科学组年会和骨与关节损伤学组年会。    
     
     

科普篇

    
 

    问：什么是强直脊柱炎？   

    姜保国：强直性脊柱炎（Anky losing spondy litis,简称AS）是一种血清反应阴性，常见的骨关节疾病，多见于青年男性，16～32岁发病较多，多数患者呈隐匿发病，病变早期呈转移性、上行性腰背疼痛，以下腰痛最多见，伴有困倦乏力，消瘦气短、贫血状，少数可伴有低烧，以及晨僵，夜间翻身困难，起床费力或活动受限，一种姿势保持长久症状明显，此时常被忽视为腰肌劳损等其他疾病，常常不能引起人们的重视，本病发展缓慢，可迁延10～20年，发展到后期，病情发展往往较快，很短时间内形成驼背畸形，关节强直，X线片中发现脊柱已形成竹节样改变，并出现全身症状及内脏受累，有少数病人卧床瘫痪，甚至死亡。   
    
    问：强直脊柱炎与类风湿关节炎有何区别？ 

   
    张进生：①类风关女性发病多于男性，强直性脊柱炎恰好相反；   
    ②类风关在各年龄段中均可发生，高峰年龄为30-50岁，强直性脊柱炎多发于年轻人，高峰年龄为20-30岁；   
    ③强直性脊柱炎病人大多为B27型，类风湿并无此现象；   
    ④类风关以四肢小关节为主，上肢多于下肢，强直性脊柱炎下肢多于上肢，大关节多于小关节；   
    ⑤骶髂关节炎在类风关中十分罕见，而在强直性脊柱炎中高达100%；   
    ⑥类风关的关节外症状以皮下结节、胸膜炎、巩膜炎为多，而强直性脊柱炎以眼虹膜睫状体炎、血栓性静脉炎为多；   
    ⑦类风湿因子在类风关中为阳性，而强直性脊柱炎则大部分为阴性；   
    ⑧类风关的X线表现以关节周围骨质疏松、骨质侵蚀多见，很少有钙化、骨化现象，而强直性脊柱炎则钙化、骨化较骨侵蚀更为多见。   
    
    问：能介绍一下我国的发病现状吗？

    
    傅中国：据初步调查推算，我国强直性脊柱炎、风湿、类风湿性关节炎，患者分别达到400万左右，在1亿老年人中至少有5000万人患有骨关节炎，随着人们生活水平的日益提高，风湿、类风湿关节炎已日益增多，过去不曾认识的强直性脊柱炎，使数以万计的患者，在进入成年之前就已铸成残疾，人们称之为“不死的绝症”。   
    
    问：强直脊柱炎的临床症状是什么？   

    张进生：由于强直性脊柱炎是较为常见的疾病，病程缠绵，且易造成残疾，故应争取早期诊断，早期治疗。对16-25岁青年，尤其是青年男性，如出现下述症状，则应特别警惕有无强直性脊柱炎可能。   

    （1）腰痛、腰僵3个月以上，经休息不能缓解。   
    （2）单侧或双侧坐骨神经痛，无明显外伤史、扭伤史。   
    （3）反复发作的膝关节或踝关节肿痛，关节积液，无明显外伤史、感染史。    
    （4）反复发作的跟骨结节肿痛或足跟痛。   
    （5）反复发作的虹膜炎。   
    （6）无咳嗽等呼吸道症状，无外伤史的胸部疼痛及束带感，胸廓活动受限。   
    （7）脊柱疼痛、僵硬感、甚至活动功能受限，无明显外伤史、扭伤史。   
    （8）双侧臀部及髋关节疼痛，无明显外伤史及劳损史。   
    （9）突然发生的脊柱及四肢大关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。   
    
    问：引起强直脊柱炎的原因有哪些？   

    姜保国：对于强直性脊柱炎的病因，目前尚不清楚；据研究；认为与下列因素有关。   

    (1)遗传因素：本病在不同民族中发病率的差异很大，北美印第安人发病率为2．7％～6．3％，而在非洲发病率仅为0.2％。据调查，强直性脊柱炎病人亲属中发病率比一般人高加倍左右。有人研究，发现多对挛生兄弟先后出现强直性脊柱炎。强直性脊柱炎病人HLA—B27(人类白细胞抗原B27)阳性率高达90％以上，子女HLA—B27阳性占50％，发生强直性脊柱炎的占25％。强直性脊柱炎比类风湿关节炎具有更强的家族遗传倾向。这说明遗传因素对本病起着决定性作用。研究人员在统计100例强直性脊柱炎病人中，HLA—B27阳性率为88％，发现15例有家族史，其中父亲、兄弟先后同患该病的有11例。国内有组报道，210例中，男性约占93％，说明影响强直性脊柱炎发病的因素不仅限于HLA—B27。已知HLA—B27阳性者仅20％发生强直性脊柱炎，这也说明在发病因素中还有其他因素起作用。   

    (2)感染因素：有些学者经过大量观察，发现不少男性强直性脊柱炎病人合并有前列腺炎。另外有一些专家发现，本病病人中，溃疡性结肠炎和局限性肠炎的发病率较一般人高，从而推测致病因素可能是感染。最近有学者研究认为，感染源可能是肠道肺炎克雷白菌。他们在实验中发现，无论是强直性脊柱炎病人大便肺炎克雷白菌培养阳性率，还是血清抗肺炎克雷白菌抗体水平，均显著高于对照组。有些学者认为，耶尔森菌也可能是该病的致病因子。   

    (3)其他致病因素：包括上呼吸道感染、外伤、甲状腺疾病、肺结核、局部感染等，但都缺乏足够的证据。   
    由此可见，目前尚无一种学说能够阐明强直性脊柱炎的全部病因，可能是在遗传基础上，加上感染等多方面的影响而发病。    
     

治疗篇

  
    问：如何诊断强直脊柱炎?   
    姜保国：国际上采用比较多的诊断标准是1966年制定的纽约标准，主要内容包括：腰背疼痛至少持续3个月，运动时缓解；腰椎前屈、后仰、侧弯三个方向活动受限；第4肋间隙水平测量胸廓呼气与吸气活动度差值小于2.5厘米；再加骶髂关节的特异性改变即可诊断强直性脊柱炎。这个标准比较严格，不能诊断早期强直性脊柱炎。为了能早期诊断、早期治疗，使病情得到控制而不发展到比较严重的程度，在临床上还要结合病人的家族史，HLA—B27是否阳性，有无肌腱端附着点部位的疼痛进行综合分析。一个有经验的医生应该在尚未出现典型骶髂关节改变时，即能做出大致的诊断并及早对疾病实施治疗。   
    
    问：诊断强直脊柱炎需要什么条件?   
    傅中国：医师要诊断强直性脊柱炎，最重要而且必须的检查，是给患者拍1张骶髂关节正位X线片。如果X线片发现有单侧或双侧骶髂关节炎，即有关节模糊，关节间隙变窄或变宽，骨质破坏，骨密度增加，或关节间隙消失等，则说明患者具备了诊断强直性脊柱炎的主要条件。在此基础上，只要患者有腰痛(不论过去有或现在有)，或有腰椎向前、向后和向侧面弯曲受限制，或经医生测量胸廓扩展范围小于2.5厘米，有此3项异常的l项或l项以上者，可确定为强直性脊柱炎。计算机断层和核磁共振等昂贵的影像检查技术，不是诊断强直性脊柱炎必需的检查，也不是诊断强直性脊柱炎的第一选择手段。对那些经过X线片检查还不能明确病变，而临床上却又怀疑为强直性脊柱炎者，进一步行计算机断层或核磁共振检查则属必要。   
    
    问：“四联通痹疗法”治疗强直脊柱炎原则是什么？   
    张进生：目前，上海西郊骨科医院经过多年的潜心研究，首创“四联通痹疗法”治疗强直性脊柱炎，从根本突破了传统的局限性，对强直性脊柱炎引起的关节粘连、纤维性强直、轻中度变形能达到化开强直、纠正变形的极好疗效。此疗法改写了关节强直不可纠正的历史，扣开了世界性顽疾的大门。   
    “四联通痹疗法”即：浴、针、术、药，四种治法。四法循环，根据不同病人的发病原因，同病异步，根据病情分步施以不同的治疗方法。融诸法于一体，西郊骨科医院根据患者的具体发病情况，分人、分因、分病程、分病位、分步进行治疗。   
    
    问：什么是“四联通痹疗法”？它有何特色？   
    张进生：该方法的最大特点就是个体化、差异化治疗，最终达到治愈疾病的目的。   
    1、浴——上海西郊骨科医院将20余味名贵中药材科学配伍，在熏蒸舱的作用下，熏蒸渗透和药物活血双重作用，能扩张皮肤、肌肉及关节内的血管，明显改善局部血液循环，加速炎性物质的清除，改善患处缺氧状况和理化环境，达到消炎止痛、缓解症状的作用。   
    
    2、针——包括针刀微手术、激光针等疗法，是上海西郊骨科医院在长期临床实践的基础上研究提炼而成的特殊治疗手段。可以促进血液循环，改变局部炎变，减轻关节水肿，缓解疼痛，达到恢复骨关节运动功能的作用。   
    
    3、术——上海西郊骨科医院通过对支配免疫系统神经的微创手术，清除慢性非细菌性炎性介质，彻底消除沉积的免疫复合物，同时通过免疫调节，保障其营养供给，从而使机体功能得以恢复，抑制类风湿关节炎、强直性脊柱炎的病理发展，达到治疗的目的。 

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