慢性骨髓炎致皮肤鳞状细胞癌

　　慢性骨髓炎多由急性骨髓炎治疗不当或不及时所致，常见致病菌主要为金黄色葡萄球菌，且多为混合感染，治疗上有一定困难。皮肤鳞癌多以紫外线、电离辐射、化学制剂、病毒为诱因。慢性骨髓炎致皮肤鳞癌的发生率较低，一般情况 在致癌因素作用下30～40年易发生为原位癌，原位癌发展3～5年成为浸润癌。慢性骨髓炎癌变有其较为独特的临床及影像学表现，而恶性疾病在于早期诊断、早期治疗，故总结以下情况可考虑早期诊断:a）有慢性骨髓炎窦道病史，长期溢脓慢性刺激在30年左右;b）临床表现:窦道口皮肤改变，溃疡面扩大，无明显愈合倾向，疼痛加重并易出血，表示有浸润，周围组织破坏，肿瘤血供丰富;c）特殊的X线表现:大片周边溶骨性破坏，溶骨周围有软组织影;d）病理学检查，此项为诊断的金标准。一旦出现以上情况，应早期送病检以诊断，尽早选用有效抗生素。因病例数有限，如有足够的资料可做进一步的研究分析，了解慢性骨髓炎恶变是否与感染病原体有关。

　　慢性骨髓炎的治疗以手术治疗为主（如切开脓肿引流、钻孔开窗引流、病灶清除等），同时加强抗感染及支持治疗。如慢性骨髓炎反复急性发作不易控制，骨质破坏严重，致严重功能障碍，合并恶性肿瘤，应考虑行截肢手术治疗。皮肤鳞癌早期多为淋巴转移，术前应行相应的检查，了解有无远处转移，确定手术价值。慢性感染会导致营养不良，一般情况较差，术前术后应加强支持治疗促进术后愈合。术中，皮瓣设计时注意切口距肿瘤边缘应有足够的长度，并完全切除病变的骨干。注意保留残端血供防止术后坏死，并考虑术后假肢安置情况，选择适当的截肢平面。术后视其具体癌变性质必要时辅以化疗，并长期随访。