什么是截肢与关节离断术

　　截肢与关节离断术是指经骨或关节将已丧失生存能力、危害病人生命和没有生理功能的肢体截除的外科手段。近年来，随着现代交通工具的发展和人口的老龄化，截肢的人数也在逐年增加。据统计资料显示，截肢的发生率是在50～70岁这个年龄段很高。因此，截肢术是老年外科学的一个重要课题。

　　一、截肢的适应症

　　由于截肢术的实施将会给机体造成难以弥补的功能缺失，因而必须严格掌握适应症。

　　1．周围血管疾病动脉硬化或糖尿病所致的血栓性脉管炎引起肢端坏死的病人，需要进行截肢。但此类病人的组织愈合能力差，术前应严格控制感染，并改善机体的营养状态。

　　2．创伤急性创伤所致的肢体缺血引起无法修复的损害，需要截肢。严重创伤致使肢体无法进行功能重建者，也需要截肢。对于截肢指征不明确的创伤，不可草率作出截肢处理，需要经过清创或观察治疗几天后再作决定。

　　3．感染经治疗无效的肢体感染，需要截肢。例如，气性坏疽，需要立即高位截肢，而且应该在正常有生机的组织平面截肢。切口应保持开放。慢性骨髓炎引起骨不连接，肢体功能遭到严重损害，可以考虑截肢。术后安装假肢，使病人得以早日康复。

　　4．肿瘤  未发现远处转移的恶性肿瘤所在的肢体可行截肢。对已发现远处转移的恶性肿瘤所在的肢体，如果其本身发幸严重感染、骨折或者伴有严重疼痛者，也可实施截肢术。

　　5神经损伤  由于神经损伤，致使肢体发生营养不良性溃疡，并且反复感染者，也是截肢的适应症。

　　6先天畸形需要注意的是，只有在先天发育异常的肢体确实没有功能的条件下，才能截肢。绝不能对有功能的肢体出于美观上的考虑而予以截除。

　　二、截肢的原则

　　截肢术应在遵循外科手术基本原则的基础上，按照截肢术本身的特有原则实施。

　　1止血带的应用截肢术．中应用止血带能够减少术中出血，使术野清楚，便于操作，应尽可能应用。但对于血管疾患所致的肢端坏死，因肢体本身处于缺血状态，所以不用止血带。对于感染或恶性肿瘤肢体的截肢术，在应用止血带时不要驱血，只需将患肢抬高5分钟，促使血液自动回流后即可用止血带阻断血流。

　　2截肢平面的选择  由于现代全接触套筒式义肢的出现和先进义肢技术的应用，对残肢平面高度的要求相对降低。总的原则是：在满足外科治疗要求的基础上，尽可能保留肢体的长度。

　　3皮瓣的设计皮瓣应良好覆盖残端并具有感觉和活动度，而且皮瓣的长短和松紧要适当。骨的残端要有足够的皮下软组织覆盖借以承受压力。皮肤的瘢痕不能与骨断端粘连，否则难以装配义肢。断端多余的软组织残留也将给装配义肢带来不便，应予切除。

　　4肌肉断端的处理有两种方法，一种方法是在截肢平面的稍远侧将肌肉切断，使肌肉断端回缩至截骨平面。另外一种方法是肌肉成形术，将肌肉在预定截骨平面远侧5cm处由远向近斜行切断，截骨完成后，将肌肉在适当张力下缝合到对侧，覆盖骨断端。需要注意的是，肌肉成形术禁用于周围血管疾患或者其它因缺血原因所致的截肢术中。

　　5神经的处理将神经游离，轻轻拉至创口，用锐刀片在切口近侧将其切断。使神经断端回缩到深部组织中。

大的神经，如坐骨神经，因为有滋养血管的存在，应先将滋养血管缝扎，然后将其切断，并缝合神经外膜包埋残端。

　　6血管的处理对血管的处理应牢固可靠。大的血管应缝扎一道。结扎一道。对未用止血带的截肢应先结扎动脉，后结扎静脉。应用止血带的截肢术在缝合创口前，应松开止血带，彻底止血。

　　7骨端处理应避免过度的骨膜剥离，否则会导致骨断端的环形坏死。对缺少良好软组织覆盖的骨凸部分应予切除。截骨断面应磨成平整光滑的外形。

　　8引流伤口关闭前，应常规放置引流。带有负压吸引的引流效果会令人满意。引流管应在术后48~72小时拔除。

　　9缝合创口  应由深至浅逐层缝合，筋膜层应缝合牢固，皮肤缝合密度应均匀，注意外观，不形成猫耳，松紧度应适宜。

　　10开放性截肢指截肢完成后，残端皮肤不予缝合。适应症是感染、严重创伤导致广泛软组织破坏和有严重污染的肢体。目的在于充分引流创面、防止和消除感染。其方法有两种：带有皮瓣的开放截肢和环形开放截肢。但其结果大部分是在更高位行闭合性截肢术。